אלפנטיאזיס מאופיינת בנפיחות של הגפיים, לרוב הרגליים, שלפעמים משפיעה גם על איברי המין. מן הייחודיות הזו, הנותנת לגפיים התחתונות של האדם הפגוע מראה הדומה לרגליו של פיל, ש- elephantiasis שואב את שמו. לפתולוגיה זו יכולים להיות שני מקורות שונים מאוד. השכיחה ביותר היא מחלה טפילית, הנמצאת בעיקר באפריקה ובאסיה: הנגרמת על ידי טפיל פיליפורמי, היא נקראת גם פילריאזיס לימפטית. הצורה השנייה, יבלות הפילפטיאזיס שלנו, הוא מקרה חריג ביותר הקשור לחסימה של כלי הלימפה.

הגדרה של פילנטיאזיס

אלפנטיאזיס מאופיינת בנפיחות של הגפיים התחתונות הנראות כמו רגלי פיל. עקבותיו הוותיקים ביותר של פתולוגיה זו שנמצאו מתוארכים ליותר מ -2000 שנה לפני הספירה. לפיכך, פסל של פרעה מנטוהוטפ השני יוצג עם רגל נפוחה, מאפיין של אלפנטיאזיס, שהוא למעשה סימפטום לזיהום חמור הנקרא גם פילאריאזיס לימפטי. מחלה טפילית זו, הנמצאת באסיה ובאפריקה, נעדרת לחלוטין מאירופה.

הצורה האחרת של פילנטיאזיס, המכונה הפילפטיאזיס היבלת שלנו, שניתן למצוא בצרפת, נובע מחסימה של כלי הלימפה, עקב זיהום חיידקי או לא. זה נשאר מאוד יוצא דופן.

גורמים לפילפטיאזיס

אלפנטיאזיס היא תכונה קיצונית של פילריאזיס לימפה: מחלה הנגרמת על ידי טפילים קטנים, או פילריה, הנמצאים בדם וברקמות האדם, ומועברים על ידי יתושים, הווקטור שלהם. התולעים האלה הן 90% ווצ'ריה בנקרופטי, המינים האחרים הם בעיקר ברוגיה מלאי et ברוגיה חוששת. הזחלים הם microfilariae, החיים בדם. כשהם הופכים למבוגרים, טפילים אלה נמצאים במערכת הלימפה, שהיא כל המבנים והכלים שממלאים תפקיד מרכזי במערכת החיסון. פילריה זו השוכנת בכלי הלימפה מתרחבת וחוסמת אותן, וגורמת לנפיחות של איבר אחד או יותר. זה נוגע בעיקר לכלי הלימפה בחלק התחתון של הגוף, למשל במפשעה, באברי המין ובירכיים.

לגבי הפילנטיות האמיתית שלנו, לכן לא נגרם על ידי הטפיל, מקור מחלות הלימפה קשור לחסימה של כלי הלימפה, שמקורו חיידקי עשוי להיות ובין אם לאו. לאחר מכן לימפדמה תהיה מקושרת למצב דלקתי כרוני.

מצבים אחרים עדיין יכולים לגרום לאלפנטיאזיס: מחלות הנקראות לישמניאזיס, זיהומים סטרפטוקוקלים חוזרים ונשנים, הם יכולים להיות גם השלכות של הסרת בלוטות הלימפה (לרוב במטרה למנוע התפתחות סרטן), או עדיין להיות מקושרות למום מולדת תורשתי.

אבחון

יש לבצע אבחון קליני אם יש גפה תחתונה נפוחה, או אם הנפיחות בולטת יותר בגפה אחת מהאחרת. שלב האבחון הראשון של פיליארוזיס לימפתי הוא לבסס היסטוריה של חשיפה לטפיל באזורים אנדמיים. לאחר מכן בדיקות מעבדה יכולות לאשר את האבחנה.

• בדיקות אלו מבוססות על איתור נוגדנים.
• ביופסיה של העור יכולה לסייע גם בזיהוי מיקרופילריות. 
• ישנה גם שיטה המבוססת על אולטרסאונד, סוג של אולטרסאונד כלי דם שיכול לאתר ולדמיין את תנועות הטפיל הבוגר.
• טכניקות גילוי כגון בדיקות PCR מאפשרות להוכיח את נוכחות ה- DNA של הטפיל, בבני אדם וגם ביתושים.
• לימופוסינטיגרפיה, טכניקה לחקר כלי לימפה, הראתה כי גם בשלבים המוקדמים והלא סימפטומטיים קליניים ניתן לאתר הפרעות לימפתיות בריאות של אנשים נגועים.
• בדיקות אימונוכרומטוגרפיות רגישות וספציפיות במיוחד לאבחון זיהום W. Bancrofti.

לגבי הפילפנטיאזיס nostras verrucosa הנדיר ביותר, ניתן לבצע את האבחנה על ידי הפלבולוג. הוא מזדהה במרפאתו.

האנשים המודאגים

• 120 מיליון בני אדם ברחבי העולם נפגעים, 40 מיליון מהם סובלים מצורות קשות עם ביטויים קליניים משמעותיים של פילריאזיס לימפה: לימפדמות, אלפנטיאזיס והידרוצלה.
• מחלה זו פוגעת בעיקר באוכלוסיות באפריקה ובאסיה ובמערב האוקיינוס ​​השקט. הפתולוגיה קיימת אך אינה שכיחה ביבשת אמריקה ובמזרח הים התיכון, והיא נעדרת לחלוטין באירופה.
• מבוגרים, במיוחד בגילאי 30 עד 40, מודאגים יותר מילדים, מכיוון שלמרות שמחלה זו מתחילה לעתים קרובות בילדות, הרי שהמבוגרים הופכים להיות חשובים עקב החסימה המתקדמת. כלי לימפה.
• מקרים של פילנטיאזיס בצרפת יכולים להיות תופעות לוואי בעקבות הסרת בלוטות הלימפה, למשל בעקבות סרטן.

גורמי סיכון

העברת הטפיל בקהילה נמצאת בסיכון מוגבר אם התנאים ההיגייניים ירודים.

התסמין האופייני ביותר לפילנטיאזיס הוא נפיחות, חד צדדית או דו צדדית, של הגפיים התחתונות. נפיחות אלה רכות וניתנות להפחתה בשלבים המוקדמים, אך הופכות קשות או יציבות למגע בנגעים ישנים.

בחולים זכרים, פיליאריאזיס לימפתי עשוי להתבטא גם כנפיחות בשק האשכים או בהידרוצלה (שקית מלאה בנוזל בשק האשכים). אצל נשים, ייתכן שיש נפיחות של הפות, לא רכה למעט במקרים של גישה חריפה.

ייתכנו גם נוזלים שהם מסריחים.

תסמינים אחרים במהלך השלב החריף

• חום.
• כאבים באיבר הנגוע.
• עקבות אדומים ורגישים.
• אי נוחות.

תסמינים שלהפילפטיאזיס היבלת שלנו הם קרובים, עם נוכחות תמיד של גוף גוף נפוח, הם מאופיינים בנוסף גם ביבלות על העור.

קיימים מספר סוגים של טיפולים לטיפול באלפנטיאזיס הקשורים לטפילים:

• טיפולים תרופתיים: איברמקטין וסורמין, מבנדאזול ופלובנדזול, או אפילו דיתילקרמאזין, ואלבנדאזול.
• טיפולים כירורגיים: ניתן לטפל בהידרוצ'לה בפרוצדורות כירורגיות, כגון כריתה. ניתן לטפל באיבר נגוע גם בניתוח, על ידי הליכי ניקוז או כריתה.
• טיפול בחום: הסינים בדקו בהצלחה שיטה חדשה לטיפול בצקת הלימפה, המתחלפת חמה וקרה.
• צמחי מרפא: מספר עשבי תיבול נקבעו במשך מאות שנים בטיפול באלפנטיאזיס: Vitex negundo L. (שורשים), Butea monosperma L. (שורשים ועלים), Ricinus communis L. (גיליונות), מרמלוס מחוג (גיליונות), קנטיום מאני (רוביאקים), Boerhaavia diffusa L. (צמח שלם).

קיימות מספר אסטרטגיות לטיפול באלפנטיאזיס מסיבה לא טפילית, שעדיין קשה מאוד לטפל בה:

• עיסויים, תחבושות, דחיסה.
• היגיינת עור.
• הסרת רקמות על ידי פירוק כירורגי.
• לייזר דו תחמוצת הפחמן האבלטיבי, טכניקה חדשה שנבדקה לאחרונה בהצלחה.

מניעת תרופות של פילאריאזיס

על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), תוכניות אדירות לניהול תרופות בשלוש עשרה השנים האחרונות מנעו או ריפאו יותר מ -96 מיליון מקרים. חיסול פילריאזיס לימפה זה אפשרי על ידי הפרעה של מעגל העברת הטפיל.

• למעשה, מתן טיפול בקנה מידה גדול לקהילות שלמות בהן קיים זיהום טפיל יכול לעזור לעצור את התפשטות הזיהום. אסטרטגיה זו, שהיא טיפול תרופתי מונע, מורכבת מתן מנה משולבת של שתי תרופות בשנה לאוכלוסיות בסיכון.
• לפיכך, albendazole (400 מ"ג) ניתנת במקביל ל- invermectin (150 עד 200 mg / kg) או עם diethylcarbamazine citrate (6 מ"ג / ק"ג). תרופות אלו, בעלות השפעה מוגבלת על טפילים מבוגרים, מפחיתות ביעילות את מספר המיקרופילריות בזרם הדם, או זחלי טפילים. הם מונעים התפשטות והתפתחות כלפי יתושים. הצורות הבוגרות של הטפיל יכולות להישאר בחיים במשך שנים.
• במדינות שבהן קיים טפיל אחר, הנקרא לו לואה, עדיף לתת אסטרטגיה מונעת זו אפילו פעמיים בשנה.

מצרים היא המדינה הראשונה בעולם שהכריזה על חיסול מוחלט של פילאריאזיס לימפטי, על פי ארגון הבריאות העולמי.

שליטה ביתושים וקטוריים

שליטה על וקטור המחלה, יתוש, יכולה להגדיל את מאמצי החיסול, להפחית את צפיפות היתושים ולמנוע מגע בין בני אדם ליתושים. להתערבויות לשלוט במלריה, על ידי אירוסולים וקוטלי חרקים, יש השפעות בטחונות מועילות על ידי הפחתת העברת הפילריאזיס הלימפה.

מניעה שלהפילפטיאזיס היבלת שלנו

במונחים של פילנטיאזיס שאינו קשור לטפיל, יש לציין, באופן כללי, את המניעה מפני השמנה, שהוא אחד מגורמי הסיכון.

לסיכום

מאז 1997 נפתחו כל השלבים הללו לקראת חיסול הפילריאזיס הלימפה כבעיה מרכזית בבריאות הציבור. ובשנת 2000 השיקה ארגון הבריאות העולמי את התוכנית העולמית למיגור זה, הכוללת שני מרכיבים:

• לעצור את התפשטות הזיהום (על ידי הפרעה של השידור).
• להקל על הסבל של אוכלוסיות מושפעות (על ידי שליטה בתחלואה), באמצעות פרוטוקול טיפול הכולל ניתוח, היגיינה טובה וטיפוח העור, על מנת להימנע מהדבקה על חיידקים.