כריתת שלפוחית ​​השתן היא ניתוח להסרת שלפוחית ​​השתן בהרדמה כללית. זה כרוך בהקמת מערכת מעקפים לפינוי שתן. התערבות זו מתבצעת לטיפול בסוגי סרטן מסוימים, או בחולים מסוימים הסובלים ממחלה נוירולוגית או שעוברים טיפולים כבדים המשנים את תפקוד שלפוחית ​​השתן. לאחר כריתת שלפוחית ​​השתן נפגעים תפקודי השתן, המיניות והפוריות.

כריתת שלפוחית ​​השתן היא ניתוח להסרת שלפוחית ​​השתן. הניתוח יכול להתבצע על ידי לפרוטומיה (חתך מתחת לטבור) או על ידי ניתוח לפרוסקופי עם או בלי סיוע רובוטי. זה בדרך כלל כרוך בהסרת הערמונית אצל גברים, והרחם אצל נשים.

בכל המקרים מדובר בהקמת מערכת מעקפים להחלפת שלפוחית ​​השתן ולפינוי השתן המיוצר מהכליות.

שלושה סוגי גזירה אפשריים:

• הניאו-שלפוחית ​​השתן, נחשבת אם ניתן לשמור על השופכה (הצינור המאפשר פינוי שתן): המנתח בונה שלפוחית ​​שתן מלאכותית מחתיכת מעי שהוא מעצב למאגר. לאחר מכן הוא מחבר את הכיס הזה לשופכנים (צינורות הנושאים שתן מהכליות) ולשופכה. ניאו-שלפוחית ​​השתן הזו מאפשרת פינוי שתן באמצעים טבעיים;
• מעקף היבשת העורית: המנתח בונה שלפוחית ​​שתן מלאכותית מחתיכת מעי שהוא מעצב בצורת מאגר. לאחר מכן הוא מחבר את השקית הזו לצינור המחובר לפתח בגובה העור המאפשר למטופל לבצע ריקון ידני קבוע;
• מעקף uretero-ileal לפי בריקר: המנתח מוציא קטע מהמעי שהוא מחבר אל הכליות דרך השופכנים ושהוא מתחבר לעור ליד הטבור. קצה הקטע יוצר פתח גלוי על הבטן המשמש כתמיכה לכיס חיצוני הקבוע לגוף ובו זורם כל הזמן שתן. על המטופל לרוקן ולהחליף שקית זו באופן קבוע.

הכנה לכריתת שלפוחית ​​השתן

התערבות זו מצריכה הכנה, במיוחד עבור חולים שבריריים יותר (היסטוריה לבבית, נוגדי קרישה, סוכרת וכו'). במהלך 10 הימים שקדמו לניתוח, על המטופל לעקוב אחר העצות הרגילות שניתן על ידי הצוות הכירורגי: מנוחה, אוכל קל, הפסקת עישון , ללא אלכוהול …

סביר להניח שהמעי ישמש במהלך ההליך להצבת מערכת מעקפים. לכן יש להכין אותו על ידי דיאטה נטולת שאריות להתחיל כמה ימים לפני הניתוח.

יום לפני ההתערבות

המטופל נכנס לבית החולים יום לפני הניתוח. הוא חייב לבלוע נוזל המאפשר למעי להתרוקן.

השלבים השונים של כריתת שלפוחית ​​השתן

• הרופא המרדים מניח צנתר אפידורלי בהרדמה מקומית כדי לשלוט בכאב לאחר הניתוח. אחר כך הוא מרדים את החולה לגמרי;
• המנתח מסיר את שלפוחית ​​השתן (ולרוב את הערמונית והרחם) על ידי לפרוטומיה או ניתוח לפרוסקופי;
• לאחר מכן הוא מקים מעקף שתן לסילוק השתן.

במקרה של כריתת שלפוחית ​​​​השתן לסרטן, הסרת שלפוחית ​​השתן קשורה ל:

• בגברים, דיסקציה של בלוטות הלימפה (ניתוח להסרת כל בלוטות הלימפה מהאזור שבו הסרטן עשוי להתפשט) והסרת הערמונית;
• בנשים, דיסקציה של בלוטות הלימפה והסרה של הדופן הקדמית של הנרתיק והרחם.

• כריתת שלפוחית ​​השתן היא הטיפול הסטנדרטי לסוגי סרטן שפגעו בשריר שלפוחית ​​השתן, הצורה החמורה ביותר של סרטן שלפוחית ​​השתן;
• ניתן לרשום כריתת כיס לסרטן שלפוחית ​​השתן שלא הגיע לשריר במקרה של הישנות הסרטן למרות כריתת הגידול (הסרת הגידול מהאיבר) וטיפול תרופתי שנקבע כקו ראשון;
• לבסוף, ניתן לשקול אבלציה של שלפוחית ​​השתן בחולים מסוימים הסובלים ממחלה נוירולוגית או שעוברים טיפולים כבדים (רדיותרפיה) המשנים את תפקוד שלפוחית ​​השתן.

הימים שלאחר הניתוח

• החולה מושם בטיפול נמרץ על מנת שהצוות הרפואי יוכל לשלוט בכאבים (צנתר אפידורלי), תפקוד השתן (בדיקות דם), תפקוד תקין של הלידים וחידוש המעבר;
• השתן מנוקז על ידי צנתרים, והאזור המנותח מנוקז על ידי נקזים חיצוניים משני צידי החתך בבטן;
• הצוות מבטיח שהמטופל יחזור לאוטונומיה במהירות האפשרית;
• משך האשפוז הוא לפחות 10 ימים.

סיכונים וסיבוכים

סיבוכים יכולים להופיע בימים שלאחר הניתוח:

• מְדַמֵם;
• פלביטיס ותסחיף ריאתי;
• זיהומים (שתן, רירית, צלקת או כללית);
• סיבוכי שתן (הרחבת שלפוחית ​​המעי, היצרות בגובה התפר בין המעי לצינורות השתן וכו');
• סיבוכים במערכת העיכול (חסימת מעיים, כיב קיבה וכו')

תופעות לוואי

כריתת כיס היא התערבות שיש לה השלכות על תפקוד השתן והמיני:

• המיניות והפוריות נפגעות;
• אצל גברים, הסרת הערמונית מובילה לאובדן מנגנוני זקפה מסוימים;
• השתנה (היכולת לשלוט על פליטת השתן) השתנתה מאוד;
• בלילה, על המטופלים להתעורר כדי לרוקן את השלפוחית ​​ולהימנע מדליפה.