הצוואר הם עורקים המספקים את המוח, הצוואר והפנים. היצרות קרישית היא הפתולוגיה העיקרית שצריך לחשוש ממנה. שכיח יחסית עם הגיל, הוא עלול להוביל לאירוע מוחי חולף.

המוח מסופק על ידי עורקים שונים: שני עורקי צוואר בחזית ושני עורקי חוליות מאחור. ארבעת העורקים הללו נפגשים בבסיס הגולגולת ויוצרים מה שנקרא המצולע של וויליס.

עורק הצוואר הראשי או הנפוץ נובע מאבי העורקים ועולה בצוואר. הוא מתחלק ברמה של החלק האמצעי של הצוואר לשני עורקים: הצוואר הפנימי והצוואר החיצוני. אזור צומת זה נקרא פיצול של הצוואר.

עורקי הצוואר הפנימיים מספקים למוח, ואילו עורקי הצוואר החיצוניים מספקים לצוואר ולפנים. לכן אלו עורקים חשובים מאוד.

היצרות קרישתית היא הנגע העיקרי לפחד בעורק הצוואר.

זה מתאים לירידה בקוטר עורק הצוואר, לרוב בעקבות היווצרות רובד אטרומטי (שקיעת כולסטרול, רקמות סיביות וגירוניות) בתוך העורק. ברוב המקרים (90%), היצרות זו ממוקמת ברמה של התפצלות הצוואר הצווארית.

הסיכון הוא שעורק הצוואר ייחסם בסופו של דבר על ידי הרובד האטרומטי או שהוא יתפרק. לאחר מכן יכולה להתרחש התקף איסכמי חולף (TIA) אשר מתרחק ללא התמשכות תוך פחות מ -24 שעות, או תאונה מוחית (AVC) או אוטם מוחי, עם תוצאות חמורות יותר או פחות.

היצרות קרישתית שכיחה עם הגיל: על פי ה- Haute Autorité de Santé, 5 עד 10% מהאנשים מעל גיל 65 סובלים מהיצרות העולה על 50%. על פי ההערכות, היצרות הקרוטיד אחראית לכרבע מהשבץ.

הניהול של היצרות הצוואר מבוסס על טיפול תרופתי, בקרה על גורמי סיכון בכלי הדם ועבור חלק מהחולים הליך רסקולריזציה.

בנוגע לטיפול התרופתי, שלושה סוגים של תרופות נקבעים יחד: חומר נוגד טסיות לדילול הדם, סטטין להגבלת התפתחות רובדים אטרומטיים ומעכב ACE (או חוסם בטא במקרים מסוימים).

בנוגע לרסקולריזליזציה, הרשות הלאומית הצרפתית לבריאות פרסמה המלצות ספציפיות לציון ניתוח בהתאם למידת ההיצרות הקרוטידית הסימפטומטית:

• בין 70 ל -99% מהיצרות, הניתוח מצוין עם תועלת משמעותית שווה בקרב גברים ונשים;
• בין 50 ל -69% היצרות, ניתן להצביע על ניתוח אך התועלת פחותה, במיוחד אצל נשים;
• בין 30 ל -49%, ניתוח אינו מועיל;
• מתחת ל -30%, הניתוח מזיק ואין לבצעו.

כאשר מציינים רסקולריזציה, ניתוח נשאר תקן הזהב. ההליך, הנקרא endarterectomy carotid, מתבצע לרוב בהרדמה מלאה. המנתח מבצע חתך בצוואר, מהדק את שלושת העורקים ולאחר מכן חותך את עורק הצוואר ברמת ההיצרות. לאחר מכן הוא מסיר בזהירות את הרובד הטרשתי ואת פסולתו, ואז סוגר את העורק בעזרת חוט דק מאוד.

אנגיופלסטיקה עם סטנט אינה מסומנת כטיפול קו ראשון. הוא מוצע רק במקרים מסוימים של התווית נגד לניתוח.

במקרה של היצרות של הצוואר האסימפטומטי:

• יותר מ -60%: ניתן להצביע על מחדש של כלי הדם על ידי ניתוחי קרוטידים בהתאם לגורמים מסוימים (תוחלת חיים, התקדמות ההיצרות וכו ');
• במקרה של היצרות פחות מ- 60%, אין צורך בניתוח.

יחד עם טיפול תרופתי וכירורגי, חיוני לבדוק את אורח החיים שלך כדי להגביל את גורמי הסיכון: לחץ דם גבוה, טבק, היפרכולסטרולמיה וסוכרת.

היצרות קרוטידית יכולה להיות א -סימפטומטית ולהתגלות במהלך בדיקה רפואית אצל הרופא הכללי או המומחה שלך, או במהלך אולטרסאונד של בלוטת התריס למשל. נוכחות של מלמול קרוטי בעת התעללות צריכה להוביל למרשם של אולטרסאונד דופלר של הצוואר כדי לאבחן היצרות של הצוואר ולהעריך את קצב החסימה. בהתאם לתוצאות, ייקבעו אנגיוגרפיה של MRI, אנגיוגרפיה של CT או אנגיוגרפיה דיגיטלית של הצוואר. הוא מאפשר לקבוע את המיקום, המורפולוגיה וההרחבה של הרובד, ולהעריך את הדיפוזיה של האטרומה על הצירים האחרים ובפרט על עורק הצוואר השני.

כאשר הם סימפטומטיים, סימני ההיצרות של הצוואר הם סימני התקף איסכמי חולף (TIA) ושבץ. או, בהתאם לאזור המוח המושפע:

• נזק לעיניים (אובדן ראייה פתאומי וללא כאבים בעין אחת או אמאורוזיס חולף);
• שיתוק בצד אחד של הגוף, הכולל או מוגבל לגפה העליונה ו / או לפנים (hemiparesis, שיתוק פנים);
• אובדן דיבור (אפזיה).

מול סימנים אלה, חיוני ליצור קשר עם 15.