ברונכיאקטזיס הם הרחבות והרס של הסמפונות עקב זיהום ודלקת כרונית. הגורמים השכיחים ביותר כוללים סיסטיק פיברוזיס, ליקויים חיסוניים וזיהומים חוזרים. התסמינים השכיחים ביותר הם שיעול כרוני, שיעול של ליחה מוגלתית, חום וקוצר נשימה. טיפול ומניעה של התקפים חריפים כולל מתן מרחיבי סימפונות ואנטיביוטיקה, הסרת הפרשות וניהול סיבוכים כגון המופטיזה ופגיעות ריאה אחרות עקב זיהומים עמידים או אופורטוניסטיים.

ברונכיאקטזיות הן שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים (התרחבות, דפורמציה) ונחיתות תפקודית של הסמפונות, המובילות למחלת ריאות כרונית. כל המכלול של שינויים ריאתיים וחוץ-ריאה בנוכחות ברונכיאקטזיס נקרא ברונכיאקטזיס.

ברונכיאקטזיס היה מזוהה לראשונה בשנת 1819, על ידי הדוקטור רנה-ת'ופיל-הייאצ'ינתה לאנק, ממציא הסטטוסקופ. זוהי התרחבות לא תקינה של חלק מהסמפונות, כתוצאה מפגיעה בלתי הפיכה בדפנות דרכי הנשימה, וגורמת להצטברות של ריר אשר מגביר את הסיכון לזיהומים ריאתיים. התרחבות זו של הסמפונות יכולה להשפיע על:

• אזורים רבים של הריאה: זה נקרא ברונכיאקטזיס מפוזר;
• אזור אחד או שניים של הריאה: זה נקרא ברונכיאקטזיס מוקד.

ברונכיאקטזיס יכול להתפתח בכל גיל. שכיחותה עולה עם הגיל והמין הנשי. בכל הגילאים יחד, מדובר בין 53 ל -556 מקרים ל -100 תושבים והוא גדול מ- 000 מקרים ל -200 תושבים בקרב אלה מעל גיל 100.

הפרוגנוזה משתנה מאוד. עם טיפול ומעקב מתאימים, לאנשים הסובלים מברונכיאקטזיס יש תוחלת חיים תקינה. לעומת זאת, אנשים הסובלים מברונכיאקטזיס חמור, מצבים נלווים כגון ברונכיטיס כרונית או אמפיזמה או סיבוכים כגון יתר לחץ דם ריאתי או קור פולמונאל נוטים לפרוגנוזה פחות נוחה. הפרוגנוזה לחולים עם סיסטיק פיברוזיס היא השלילית ביותר, עם הישרדות חציונית של 36 שנים.

תוכנות אנטיביוטיקה וחיסונים הפחיתו מאוד את הופעת הברונכיאקטזיס במדינות מתועשות, בעוד שמחלה זו נותרה שכיחה במדינות עניות.

ברונכיאקטזיס, מולד ונרכש

ברונכיאקטזיס מולד נדיר יחסית ומתפתח עקב היווצרות לקויה של עץ הסימפונות. הסימן ההיסטולוגי של ברונכיאקטזיס מולד הוא סידור לא מסודר של האלמנטים המבניים של הסמפונות בדופן שלהם.

הגורם האטיולוגי העיקרי של ברונכיאקטזיס נרכשת הוא נחיתות הנקבעת גנטית של עץ הסימפונות (תת-פיתוח של האלמנטים של דופן הסימפונות), אשר, בשילוב עם פגיעות של הסימפונות והופעת דלקת, מוביל לעיוות מתמשך של הסמפונות.

היווצרות ברונכיאקטזיס מקודמת במידה רבה על ידי שעלת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, חצבת, ברונכיטיס, דלקת ריאות, מורסות ריאות, שחפת, גופים זרים בעץ הטראכאוברונכיאלי.

תלונות עיקריות: שיעול עם כמות גדולה של כיח מוגלתי, המופטיזיס, כאבים בחזה, קוצר נשימה, חום, הזעה, ירידה במשקל וירידה בביצועים. כמות ואופי הליחה תלויים במידת הנזק הסימפונות. זה עשוי להכיל זיהומים של דם ומוגלה, ריח לא נעים.

המחלה מאופיינת בהחמרות והפוגות. במהלך החמרות, הטמפרטורה עולה, קוצר נשימה, צפצופים בחזה ושפתיים כחולות מופיעים. על רקע מהלך ארוך, אצבעותיו של המטופל רוכשות את הצורה האופיינית של מקלות תיפוף, והציפורניים - של זכוכית שעון. בהדרגה, מצבו הכללי של המטופל מחמיר.

ברונכיאקטזיס מסובכת לעיתים קרובות על ידי דימום ריאתי, היווצרות אבצס, התפתחות של פיברוזיס ריאתי ואמפיזמה, "קור pulmonale", עמילואידוזיס.

הגורמים האפשריים לברונכיאקטזיס הם מגוונים מאוד. הסיבה השכיחה ביותר היא זיהום כרוני או חוזר, הנגרם על ידי הפרעות במערכת החיסון או מומים מולדים המשפיעים על מבנה או תפקוד דרכי הנשימה ותורמים לחסימתם.

זיהומים בדרכי הנשימה (ברונכיאקטזיס מפוזר או מוקדי)

אלה כוללים:

• שיעול;
• חצבת;
• שַׁפַעַת;
• שחפת;
• זיהומים בנגיף סינקיטי בדרכי הנשימה וכו '.

חסימות מכניות של דרכי הנשימה (ברונכיאקטזיס מוקד)

כפי ש :

• גידול ריאות;
• ברונכוליתיאזיס;
• הגדלה כרונית של בלוטות הלימפה;
• גוף זר בשאיפה;
• שינויים בעקבות ניתוח ריאות;
• ריר וכו '.

מחלות גנטיות (ברונכיאקטזיס מפוזר)

לדעת :

• סיסטיק פיברוזיס ;
• דיסקינזיה סילירית ראשונית (PCD), מחלה כרונית המתאפיינת בהתפתחות ריאות לא תקינה מלידה;
• מחסור באלפא 1-אנטי-טריפסין, מחלה הפוגעת בריאות ובכבד.

ליקויים חיסוניים (ברונכיאקטזיס מפוזר או מוקדי)

כפי ש :

• תסמונות של חסר חיסוני כגון איידס;
• l'hypogammaglobulinémie וכו '.

מחלות מערכתיות (ברונכיאקטזיס מפוזר)

אלה כוללים:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• קוליטיס כיבית;
• מחלת קרוהן;
• תסמונת סיוגרן;
• זאבת מערכתית וכו '.

אלרגיה חיסונית (ברונכיאקטזיס מפוזר או מוקדי)

לדעת :

• אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי (ABPA), תגובה אלרגית לפטרייה הנקראת Aspergillus, הנפוץ ביותר בקרב אנשים עם אסתמה או סיסטיק פיברוזיס, יכול לגרום לסתמי ריר החוסמים את דרכי הנשימה.

ברונכיאקטזיס יכול לנבוע גם משאיפת חומרים רעילים הגורמים לפגיעה בברונצ'יות:

• אדי גזים מזיקים, עשן (כולל עשן טבק) או אבק מזיק כגון סיליקה או אבק פחמן;
• מזון או חומצת קיבה.

הסימפטומים מתחילים בדרך כלל באופן חתרני ונוטים להחמיר בהדרגה עם השנים, מלווים בפרקים של החמרה חריפה.

אלה כוללים:

• שיעול כרוני, התסמין השכיח ביותר, המתרחש בדרך כלל בשעות הבוקר המוקדמות ובשעות המאוחרות של היום ומייצר כיח סמיך, שופע ולעיתים מוגלתי. נפח כיח זה יכול להשתנות במידה ניכרת, כמו גם צבעו (לבן, צהוב, ירוק, ירוק כהה או חום);
• קשיי נשימה (קוצר נשימה);
• קוצר נשימה;
• צליל שורק שנוצר על ידי תנועת האוויר בדרכי הנשימה (צפצופים);
• כאבים בחזה דמויי pleural;
• חום חוזר;
• עייפות קשה;
• ירידה בכמות החמצן הנישאת בדם (היפוקסמיה);
• יתר לחץ דם עורקי ריאתי;
• אי ספיקת לב ימנית;
• שיעול דם (המופטיזה).

החמרה חריפה שכיחה ועשויה לנבוע מזיהום חדש או מהחמרה בזיהום קיים. התלקחויות חריפות של המחלה מסומנות על ידי החמרה בשיעול, קוצר נשימה מוגבר, כמו גם נפח וטיהור של כיח. אם הסימפונות חמורות וכרוניות, בדרך כלל יש ירידה במשקל.

עם הטיפול הנכון, אנשים הסובלים מברונכיאקטזיס יכולים להישאר יציבים במשך שנים רבות ולשלוט היטב בסימפטומים שלהם. הטיפול בברונכיאקטזיס נועד:

• למנוע החמרות;
• לטפל בסימפטומים;
• לשפר את איכות החיים;
• למנוע את החמרת המחלה.

מניעת החמרות

• חיסונים רגילים כגון חיסון שנתי ושפעת פנאומוקוק הנותנים הגנה מפני הגורם החיידקי השכיח ביותר לדלקת ריאות;
• אמצעי פינוי דרכי הנשימה;
• מקרולידים אנטיביוטיקה.

טיפול בתסמינים

• אנטיביוטיקה;
• מרחיבי סימפונות בשאיפה;
• אמצעי פינוי דרכי הנשימה (תרופות מוקוליטיות);
• קורטיקוסטרואידים בשאיפה או דרך הפה;
• במקרים נדירים, הסרה כירורגית של חלק מהריאה אם ​​הברונכיאקטזיס משפיע רק על חלק קטן מהריאה או אם לחלק מהריאות יש נגעים חמורים המובילים לזיהומים חוזרים או פולטים כמות גדולה של דם בעת שיעול;
• טיפול בחמצן במידת הצורך כדי להימנע מסיבוכים כגון cor pulmonale;
• תסחיף של עורקי הסימפונות במקרה של המופטיזה.

שיפור איכות החיים

• פיזיותרפיה נשימתית (ניקוז יציבה, כלי הקשה בחזה) לקידום ניקוז הפרשות וריר;
• פעילות גופנית סדירה לחיסול כיח ולקידום תפקוד ריאות טוב יותר;
• אכילה בריאה ;
• לחות האוויר ושאיפת מי מלח כדי להקל על דלקת והצטברות ריר;
• מפגשי שיקום תפקודי נשימתי לשיפור ההתנגדות הגופנית והפחתת השפעות הסימפטומים וההשפעה הפיזית והרגשית על חיי היומיום.

למנוע החמרה של המחלה

• עזרי הפסקת עישון;
• חיסון;
• אנטיביוטיקה.

ניתן לטפל בברונכיאקטזיס מתקדם אצל אנשים מסוימים, בעיקר אלו עם סיסטיק פיברוזיס מתקדם, בהשתלת ריאות. שיעור ההישרדות ל -5 שנים הוא בין 65% ל -75% עבור השתלת לב-ריאה או שתיהן של השתלת ריאות. תפקוד הריאות בדרך כלל משתפר תוך 6 חודשים והשיפור יכול להימשך לפחות 5 שנים.

טקטיקות טיפול מודרניות

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микролидов, чтобы подавить патогенную микролидов,- нения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают имулности.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвегон ы с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокротин, ид ной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• דיאטה עתירת קלוריות - 3000 קק"ל ליום;
• טיפול דיאטטי – תזונה פונקציונלית עשירה בחומרי הזנה;
• טיפול בוויטמין.

בהתחשב בחוסר הפיך של התהליך, וכתוצאה מכך, חוסר התוחלת של טיפול שמרני, השיטה הרדיקלית היחידה לטיפול ברונכיאקטזיס צריכה להיחשב כירורגית, שנפחה תלוי בהתפשטות הסימפונות.

שיקום, מניעה, סיכונים אפשריים

מרכיב חשוב בשיקום מורכב עבור ברונכיאקטזיס הוא תיקון אורח החיים. המטופל צריך ללכת באוויר הצח, להפסיק לעשן ולהימנע מעישון פסיבי, לאכול תזונה מאוזנת, להתעמל ולעשות תרגילי נשימה באופן קבוע.

חשוב להיות רשומים אצל רופא ריאות, להגיע לפגישות מניעה בתדירות שקבע הרופא, ובמידת הצורך לעבור קורסים של פיזיותרפיה. מניעה מקיפה מספקת טיפול בזמן של מחלות נשימה והתקשות.

ללא טיפול הולם בברונכיאקטזיס, מתפתחות ברונכיטיס כרונית, אי ספיקת ריאות ולב, cor pulmonale ואסטמה של הסימפונות. המטופלים חווים ביצועים מופחתים ואיכות חיים ירודה. חשוב ביותר להתייעץ עם רופא בזמן על מנת להגיע להפוגה יציבה לאורך זמן.