יותרת המוח או יותרת המוח היא מחלה נדירה אך חמורה. זהו מצב חירום רפואי הדורש ניהול מתאים.

הַגדָרָה

אפופלקסיה של יותרת המוח היא התקף לב או דימום המתרחש באדנומה של יותרת המוח (גידול אנדוקריני שפיר ולא סרטני המתפתח מבלוטת יותרת המוח במוח). ביותר ממחצית מהמקרים, האפופלקסיה מגלה את האדנומה שלא נתנה תסמינים.

סיבות 

הגורמים לאפופלקסיה של יותרת המוח אינם מובנים במלואם. אדנומות יותרת המוח הם גידולים המדממים או מתים בקלות. הנמק יכול לנבוע מחסר של כלי דם. 

אבחון

הדמיית חירום (CT או MRI) מאפשרת לבצע את האבחנה על ידי הצגת אדנומה בתהליך של נמק או דימום. כמו כן נלקחות דגימות דם דחופות. 

האנשים המודאגים 

אפופלקסיית יותרת המוח יכולה להופיע בכל גיל, אך היא שכיחה ביותר בשנות ה-3 שלך. גברים מושפעים מעט יותר מנשים. אפופלקסיית יותרת המוח משפיעה על 2% מהאנשים עם אדנומה של יותרת המוח. ביותר מ-3/XNUMX מהמקרים, החולים אינם מזהים את קיומה של האדנומה שלהם לפני הסיבוך החריף. 

גורמי סיכון 

לאנשים עם אדנומה של יותרת המוח יש לעיתים קרובות גורמי נטייה או גורמים מזרזים: נטילת תרופות מסוימות, בדיקות פולשניות, פתולוגיות בסיכון גבוה (סוכרת, בדיקות אנגיוגרפיות, הפרעות קרישה, אנטי-קרישה, בדיקת גירוי יותרת המוח, הקרנות, הריון, טיפול בברומוקריפטין, איסורביד , כלורפרומזין …)

עם זאת, רוב השבץ מתרחש ללא גורם מעורר.

אפופלקסיית יותרת המוח או יותרת המוח היא שילוב של מספר תסמינים, שיכולים להופיע במשך שעות או ימים. 

כאבי ראש 

כאבי ראש עזים הם התסמין הראשוני. כאבי ראש סגולים קיימים ביותר משלושה רבעים מהמקרים. הם יכולים להיות קשורים לבחילות, הקאות, חום, הפרעות הכרה, ובכך להשיג תסמונת קרום המוח. 

הפרעות ראייה 

ביותר ממחצית מהמקרים של אפופלקסית יותרת המוח, הפרעות ראייה קשורות לכאב הראש. אלו הם שינויים בשדה הראייה או אובדן חדות הראייה. השכיחה ביותר היא hemianoia bitemporal (אובדן שדה הראייה לרוחב בצדדים מנוגדים של שדה הראייה). שיתוק Oculomotor נפוץ גם הוא. 

סימנים אנדוקריניים 

אפופלקסית יותרת המוח מלווה לרוב באי ספיקה חריפה של יותרת המוח (היפופיפיזה) שאינה תמיד מלאה.

הטיפול באפופלקסיה של יותרת המוח הוא רב תחומי: רופאי עיניים, נויררדיולוגים, נוירוכירורגים ואנדוקרינולוגים. 

הטיפול באפופלקסיה הוא לרוב רפואי. החלפה הורמונלית מיושמת כדי לתקן את החסר האנדוקרינולוגי: טיפול בקורטיקוסטרואידים, טיפול בהורמון בלוטת התריס. החייאה הידרו-אלקטרוליטית. 

האפופלקסיה יכולה להיות נושא לטיפול נוירוכירורגי. זה נועד לפרק את המבנים המקומיים ובמיוחד את המסלולים האופטיים. 

הטיפול בקורטיקוסטרואידים הוא שיטתי, בין אם האאופלקסיה מטופלת בנוירוכירורגית או במעקב ללא ניתוח (במיוחד באנשים ללא שדה ראייה או הפרעות בחדות הראייה וללא פגיעה בהכרה). 

כאשר ההתערבות מהירה, תיתכן החלמה מוחלטת, בעוד שבמקרה של עיכוב טיפולי עלול להיות עיוורון קבוע או המנופיה. 

בחודשים שלאחר האפופלקסיה מתבצעת הערכה מחודשת של תפקוד יותרת המוח, על מנת לראות אם יש חסרים קבועים בהיפופיזה.

אי אפשר באמת למנוע אפופלקסיות של יותרת המוח. עם זאת, אין להתעלם מסימנים שעלולים להיות של אדנומה של יותרת המוח, במיוחד הפרעות ראייה (אדנומות יכולות לדחוס את עצבי העיניים). 

כריתה כירורגית של האדנומה מונעת אפיזודה נוספת של אפופלקסיה של יותרת המוח. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexy of a pituitary adenoma לאחר בדיקה דינמית עם הורמון משחרר גונדוטרופין Am J Med 1989; 87: 103-105