אניסוקוריה היא אי שוויון בקוטר של שני האישונים, הגדול מ-0,3 מילימטרים: שני האישונים הם אז בגודל שונה. ניתן לקשר את האניסקוריה למידריאזיס חד צדדית, כלומר לגידול בגודל של אחד משני האישונים, או להיפך, למיוזיס שהופך אישון לקטן מהשני.

הגורמים לאניסוקוריה משתנים מאוד, החל מאטיולוגיות קלות ועד לפתולוגיות שעלולות להיות חמורות מאוד, כגון נזק נוירולוגי. שיטות שונות מאפשרות אבחנה מדויקת, אותה יש לקבוע בדחיפות כדי למנוע השלכות חמורות פוטנציאליות, כגון אלו של שבץ מוחי, שגם אניסוקוריה היא סימפטום שלו.

מהי אניסוקוריה

לאדם יש anisocoria כאשר שני אישוניו בגודל שונה: או בגלל מידריאזיס חד צדדי, ולכן הגידול בגודל של אחד משני אישוניו, או בגלל מיוזיס חד צדדי, כלומר מהיצרות שלו. Anisocoria מאפיינת הבדל בקוטר אישונים הגדול מ-0,3 מילימטרים.

האישון הוא הפתח במרכז הקשתית, דרכו חודר האור לחלל האחורי של גלגל העין. הקשתית, החלק הצבעוני של הנורה של העין, מורכבת מתאי המעניקים לה את צבעה (הנקראים מלנוציטים) ומסיבי שריר: תפקידה העיקרי הוא לווסת את כמות האור הנכנסת אל הנורה של העין. עין דרך האישון.

למעשה, האישון (שפירושו "אדם קטן", כי זה המקום שבו אתה רואה את עצמך כשאתה מסתכל לאדם בעיניים), שהוא לכן הפתח המרכזי של הקשתית, נראה שחור מכיוון שכאשר אתה מסתכל דרך העדשה , זה החלק האחורי של העין שמופיע (כורואיד ורשתית), שהוא בעל פיגמנט גבוה.

רפלקסים מווסתים את תא האישון, בהתאם לעוצמת האור: 

• כאשר אור עז מגרה את העין, הסיבים הפאראסימפטתיים של מערכת העצבים הצמחית הם אלו שבאים לידי ביטוי. לפיכך, הסיבים הפאראסימפתטיים של העצב האוקולומוטורי מעוררים את התכווצות הסיבים המעגליים או הטבעתיים של הקשתית (או שרירי הסוגר של האישון) וגורמים להתכווצות של האישון, כלומר הקטנת קוטר האישון.
• לעומת זאת, אם האור חלש, הפעם מופעלים הנוירונים הסימפתטיים של מערכת העצבים הווגטטיבית. הם מגרים את הסיבים הרדיאריים או את השרירים המרחיבים של האישון, מה שגורם להרחבת קוטר האישון.

כל anisocoria דורשת הערכה אופטלמולוגית, ולעתים קרובות, נוירולוגית או נוירורדיולוגית. לפיכך ניתן לקשר את האניסוקוריה למיוזיס של אחד משני האישונים, הנגרמת על ידי הפעלת המערכת הפאראסימפטטית שיוצרת את זו של הסוגר של הקשתית, או למידריאזיס של אחד האישונים, המופעלת על ידי הפעלת המערכת הסימפתטית. השריר המרחיב של הקשתית.

קיימת אנזוקוריה פיזיולוגית, הפוגעת בכ-20% מהאוכלוסייה.

איך לזהות אניסוקוריה?

Anisocoria מזוהה ויזואלית על ידי העובדה ששני האישונים אינם באותו גודל. רוב רופאי העיניים רואים מספר מטופלים עם anisocoria במהלך יום ייעוץ טיפוסי. רוב האנשים האלה לא יודעים על זה, אבל חלקם מגיעים במיוחד כדי להעריך את זה.

בדיקות באמצעות תאורה יאפשרו לאבחן מיהו האישון הפתולוגי: לפיכך, אנזוקוריה המוגברת באור חזק תצביע על כך שהאישון הפתולוגי הוא הגדול ביותר (התכווצות לקויה של האישון הפתולוגי), ולהפך, אנזוקוריה המוגברת באור נמוך תצביע על כך שהאישון הפתולוגי הוא הגדול ביותר (התכווצות לקויה של האישון הפתולוגי). מצביעים על כך שהאישון הפתולוגי הוא הקטן ביותר (הרפיה לקויה של האישון הפתולוגי).

גורמי סיכון

מבחינת גורמים יאטרוגניים (הקשורים לתרופות), צוותי שירותי בריאות, כמו אחיות העובדות בבתי חולים, עלולים להיות בסיכון לפתח אניסוקוריה מסוג תרופתי, שמתגלה כשפיר, בעקבות חשיפה לתרופות מסוימות. מוצרים, כגון מדבקות scopolamine: אלה עלולים לגרום לאניסוקוריה שתתכווץ מעצמה תוך ימים.

יתרה מכך, בין הגורמים המכניים, קיים, בילדים, סיכון לאניסוקוריה הנגרמת מלידה קשה, במיוחד כאשר משתמשים במלקחיים.

האטיולוגיות של anisocoria מגוונות מאוד: זהו סימפטום של פתולוגיות שיכולות לנוע בין סיבות שפירות למקרי חירום נוירולוגיים או אפילו חיוניים.

אניסוקוריה פיזיולוגית

תופעה זו של אניסוקוריה פיזיולוגית, הקיימת ללא מחלה קשורה, פוגעת בין 15 ל-30% מהאוכלוסייה. הוא קיים כבר זמן רב, וההבדל בגודל בין שני האישונים הוא פחות ממילימטר אחד.

אטיולוגיות עיניים בלבד

גורמים עיניים גרידא לאניסוקוריה מאובחנים בקלות במהלך בדיקת עיניים רגילה:

• חבלה;
• uveite;
• גלאוקומה חריפה.

אניסוקוריה מכנית

ישנם גורמים מכניים לאניסוקוריה, אשר לאחר מכן יכולים להיות קשורים להיסטוריה של טראומה (כולל ניתוח), לדלקת תוך עינית שעלולה להוביל להידבקויות בין הקשתית לעדשה, או אפילו לאנומליות מולדות. .

אישון הטוניק של עדי

אישון עדי או תסמונת עדי היא מחלה נדירה, הפוגעת בדרך כלל רק בעין אחת: לעין זו יש אישון גדול, מורחב חזק, מגיב חלש או לא מגיב במקרה של גירוי אור. זה נראה לעתים קרובות יותר אצל נשים צעירות, ומקורו לרוב לא ידוע. ביגנין, זה עשוי להציג או לא להציג סימפטומים חזותיים, כגון לפעמים אי נוחות בקריאה.

אישונים מורחבים מבחינה פרמקולוגית

אישונים מורחבים עקב חומר תרופתי קיימים בשני מצבים: חשיפה מקרית לגורם המשפיע על תפקוד האישון-מוטורי, או חשיפה מכוונת.

חלק מהגורמים הידועים כמרחיבים את האישון הם:

• מדבקות סקופולאמין;
• איפרטופיום בשאיפה (תרופה לאסתמה);
• מכווצי כלי דם באף;
• glycopyrrolate (תרופה שמאטה את פעילות הקיבה והמעיים);
• ועשבי תיבול, כגון דשא ג'ימסון, חצוצרה של אנג'ל או נר לילה.

אישונים מצומצמים נראים במהלך החשיפה עם:

• הפילוקרפין;
• פרוסטגלנדינים;
• אופיואידים;
• קלונידין (תרופה להורדת לחץ דם);
• קוטלי חרקים אורגנופוספטים.

כישלון של פילוקרפין לכיווץ את האישון הוא סימן להתרחבות יאטרוגנית של האישון.

תסמונת הורנר

תסמונת קלוד-ברנרד הורנר היא מחלה המשלבת פטוזיס (נפילה של העפעף העליון), מיוזיס ותחושת אנופטלמוס (דיכאון לא תקין של העין במסלול). האבחנה שלו חיונית, מכיוון שהיא יכולה להיות קשורה לנגע ​​במסלול הסימפתטי של העין, ואז יכולה להיות סימן, בין היתר, ל:

• גידולי ריאות או מדיסטינליים;
• נוירובלסטומה (נפוץ יותר בילדים);
• ניתוחים של עורקי הצוואר;
• נזק לבלוטת התריס;
• כאבי ראש טריגמינו-דיס-אוטומטיים וגנגליונופתיה אוטואימונית (ראה להלן).

שיתוק עצבי

שיתוק עצב אוקולומוטורי עשוי להיות מעורב גם באניסוקוריה.

פתולוגיות נוירווסקולריות 

• שבץ מוחי: זהו גורם שיש לזהות מהר מאוד על מנת שניתן יהיה להגיב תוך שש שעות מהשבץ;
• מפרצת עורק (או בליטה).

תסמונת פורפור דו פטיט

תסמונת Pourfour du Petit, תסמונת עירור של המערכת הסימפתטית, מציגה במיוחד מידריאזיס ונסיגת העפעף: זוהי תסמונת נדירה לעתים קרובות מאוד עקב גידול ממאיר.

כאב ראש טריגמינו-דיסאטומי

כאבי ראש אלו מתאפיינים בכאבים בראש וברוב הזמן הפרשות מרירית האף והזילת דמעות. הם קשורים למיוזיס של האישון ב-16 עד 84% מהמקרים. ניתן לאפיין אותם על ידי הדמיה. התייעצות עם נוירולוג או נוירו-אופטלמולוג מומלצת להנחיית הטיפול ואישור האבחנה במקרים לא טיפוסיים מסוימים.

גנגליונופתיה אוטואימונית של המערכת האוטונומית

מחלה נדירה זו מציגה נוגדנים עצמיים המכוונים לגרעיניות של מערכת העצבים האוטונומית. שתי המערכות, סימפטיות ופאראסימפטיות, יכולות להיות מושפעות; בהתייחס לאנומליות של אישונים, הגנגליונים הפאראסימפתטיים הם המושפעים ביותר. לפיכך, 40% מהחולים מופיעים עם הפרעות באישון, כולל anisocoria. פתולוגיה זו קיימת בכל גיל, ויכולה להופיע עם תסמינים כמו אלה של דלקת המוח. זה יכול להירפא באופן ספונטני, אבל נזק נוירוני עלול להישאר, ומכאן האינדיקציה התכופה לאימונותרפיה.

אין סיכון ממשי לסיבוך כשלעצמו של anisocoria, הסיכונים לסיבוך הם של הפתולוגיות הקשורות אליו. אם אניסוקוריה היא לפעמים גורם שפיר, זה יכול להיות גם סימפטום של מחלות שיכולות להיות חמורות מאוד, במיוחד כשהן נוירולוגיות. מדובר אפוא במצבי חירום, אותם יש לאבחן במהירות האפשרית, באמצעות בדיקות שונות:

• ייתכן שיהיה צורך להשתמש בבדיקות הדמיה כגון MRI של המוח במהירות רבה, במיוחד אם יש חשד לאירוע מוחי, ולעיתים אנגיוגרפיה של הראש והצוואר (המראה סימנים של כלי דם).

כל הבדיקות הללו חייבות לאפשר לכוון את האבחון במהירות האפשרית כדי למנוע סיבוכים משמעותיים, כמו אלה בעקבות אירוע מוחי, שכן אם יטופל תוך שש שעות ההשלכות יהיו הרבה פחות חשובות. ובנוסף, כדי למנוע לפעמים בדיקות הדמיה מיותרות, בדיקות באמצעות טיפות עיניים יעילות:

• לפיכך, ניתן להבחין בין אניסוקוריה תרופתית, עקב תרופה, לבין הרחבת אישונים ממקור נוירולוגי על ידי שימוש בבדיקת טיפות עיניים עם 1% פילוקרפין: אם האישון המורחב אינו מתכווץ לאחר שלושים דקות, זוהי עדות לחסימה תרופתית של שריר הקשתית.
• בדיקות באמצעות טיפות עיניים יכולות גם להנחות את האבחנה של תסמונת הורנר: במקרה של ספק, יש לטפטף טיפה של 5 או 10% טיפות קוקאין לכל עין, ולבחון את השינויים בקוטר האישונים: קוקאין גורם למידריאזיס של העין. אישון תקין, בעוד שיש לו השפעה מועטה או ללא השפעה בתסמונת הורנר. טיפות עיניים של אפרקלודין שימושיות גם באישור תסמונת הורנר, כעת היא עדיפה על בדיקת קוקאין. לבסוף, הדמיה מאפשרת כעת לדמיין את כל המסלול הסימפתי על מנת לאבחן את תסמונת הורנר: כיום מדובר בבדיקה חיונית.

הערכה של מידריאזיס חד צדדית או מיוזיס יכולה להיות אתגר אבחנתי ונחשבת כמצב חירום נוירולוגי. באמצעות ההיסטוריה של המטופל, ההשקה הגופנית שלו וחקירות שונות, ניתן לקבוע את האבחנות ולכוון לטיפול המתאים.

בעידן הרפואה המודרנית, במקרה של שבץ מוחי, מפעיל פלסמינוגן רקמות הוא טיפול שאיפשר התקדמות רבה בטיפול. המתן צריך להיות מוקדם - בתוך 3 עד 4,5 שעות מהופעת התסמינים. יש להדגיש כאן את חשיבות האבחנה: מכיוון שלמתן מפעיל פלסמינוגן זה של רקמות יהיו, בחולים שאינם מתאימים, השלכות שעלולות להיות קטסטרופליות, כמו סיכון מוגבר לדימום.

למעשה, הטיפולים יהיו מאוד ספציפיים לכל סוג של פתולוגיה המציגים סימפטום של אניסוקוריה. בכל המקרים יש להתייעץ עם רופא במקרה של anisocoria, ולאחר מכן מומחים, כגון נוירולוגים ונוירו-אופטלמולוגים, או רופאי עיניים, שיכולים להקים טיפול ספציפי לכל מחלה. יש לזכור כי מדובר בסימפטום שיש לטפל בו בדחיפות, מכיוון שהוא אמנם יכול לאפיין מחלות שפירות, אך ניתן לקשר אותו גם למצבי חירום מסכני חיים.