Achalasia היא הפרעה המתרחשת כאשר התכווצויות הוושט נעדרות או לא תקינות, סוגר הוושט התחתון אינו נרגע כרגיל ולחץ המנוחה של הסוגר התחתון של הוושט גדל. מטרת הטיפול היא להקל על הסימפטומים על ידי הרחבת הסוגר התחתון של הוושט, על ידי הזרקת רעלן בוטולינום, עם בלון, או על ידי ניתוק סיבי השריר של הסוגר.

Achalasia, המכונה גם cardiospasm או megaesophagus, היא הפרעת תנועה של הוושט, המתאפיינת בתחושת אי נוחות בעת בליעה. זוהי מחלה נדירה, עם שכיחות של 9-10 / 100 אנשים. זה יכול להופיע בכל גיל, הן אצל גברים והן אצל נשים, עם שיא תדירות בין 000 ל -30 שנה. זה בדרך כלל מתחיל, בצורה ערמומית, בין הגילאים 40 ל -20 ומתפתח בהדרגה על פני מספר חודשים או אפילו שנים.

לאחר הבליעה, האוכל עובר לקיבה באמצעות התכווצויות שרירים הוושט הקצובות הנקראות פריסטלזיס. ואז האוכל נכנס לבטן דרך פתח הסוגר התחתון של הוושט, שהוא טבעת שריר שמחזיקה את הקצה התחתון של הוושט סגור, כך שהמזון וחומצת הקיבה לא יזרום חזרה למעלה. לתוך הוושט. כאשר אתה בולע, סוגר זה נרגע בדרך כלל כדי לאפשר למזון לעבור לתוך הקיבה.

באכלאזיה, בדרך כלל מופיעות שתי חריגות: 

• היעדר כיווץ הוושט, או אפריסטלטיקה, הנגרם על ידי ניוון העצבים בדופן הוושט;
• והיעדר או פתיחה חלקית של סוגר הוושט התחתון. 

הסימפטום העיקרי של אכלאזיה הוא הפרעות בליעה. זה מוביל ל:

• דיספגיה, כלומר תחושה של חסימת מזון בעת ​​בליעה או כשהיא עוברת דרך הוושט, המופיעה ב -90% מהאנשים הסובלים מאשלזיה;
• התפרצויות, במיוחד במהלך השינה, של מזון או נוזלים שאינם מתעכלים, אשר קופאים בוושט, נמצאים ב -70% מהמקרים;
• לפעמים כאבים בחזה;
• אם חולים שואפים מזון לריאות, זה יכול לגרום לשיעול, זיהום בדרכי הנשימה, ברונכיאקטזיס כלומר הרחבת הסמפונות או דלקת ריאות בשאיפה.

תסמינים אלה יכולים להימשך שנים רבות, לסירוגין וקפריזית, ולהתרחש עם מזון מוצק ו / או נוזלים. הם יכולים להחמיר בהדרגה ולהוביל לירידה קלה עד בינונית במשקל או אפילו תת תזונה. סיבוכי הנשימה שכיחים, ומשפיעים על 20 עד 40% מהחולים.

האבחנה של אשלזיה מבוססת על:

• חקר אנדוסקופיה של אוסופסטרו-תריסריון המאפשר תצפית על רירית הוושט;
• בדיקת רנטגן של הוושט, בה המטופל בולע בריט, אמצעי ניגוד אטום של רנטגן, המאפשר לדמיין ושט מורחב שאינו מתרוקן היטב;
• ולבסוף מנומטריה של הוושט, המאפשרת, בזכות בדיקה, למדוד את הלחצים לאורך הוושט ואת מידת ההרפיה של הסוגר התחתון של הוושט. במקרה של אשלזיה, המנומטריה מציינת את היעדר התכווצויות הוושט בתגובה לבליעת מים וכן היעדרות מוחלטת או לא שלמה של הרפיה של הסוגר התחתון של הוושט.

שום טיפול לא יכול לתקן את השינויים הפתופיזיולוגיים האחראים לאשלזיה.

הטיפולים המוצעים נועדו להקל על הסימפטומים על ידי הפחתת הלחץ של הסוגר התחתון של הוושט ושיפור מעבר תוכן הוושט לקיבה באמצעות השפעת כוח הכבידה:

• הזרקת רעלן הבוטולינום לסוגר הוושט התחתון בדרך אנדוסקופית מאפשרת לו לשחרר אותו. טיפול זה, המתחדש מדי שישה עד שנים עשר חודשים, מסומן בעיקר בקרב החולים השברירים ביותר בסיכון כירורגי גבוה;
• התרחבות אנדוסקופית, או הרחבה פנאומטית, באמצעות בלון הממוקם בצומת האזוגסטרי המתנפח, ואשר מאפשר למתוח את השרירים ולקדם את התרוקנות הוושט. הוא יעיל בכמעט 80 עד 85% מהמקרים;
• מיוטומיה כירורגית, המכונה הלר, מורכבת מחיתוך סיבי השריר של הסוגר הוושט התחתון על ידי לפרוסקופיה, טכניקה כירורגית המאפשרת גישה לחלק הפנימי של הבטן באמצעות חתכים קטנים. התערבות זו, היעילה ביותר מ- 85% מהמקרים, קשורה בדרך כלל ליצירת שסתום ברמת הצומת האזוגסטרית כדי להגביל את הסיכון לריפלוקס גסטרו -וושט;
• המיוטומיה האנדוסקופית הפוראלית האחרונה (POEM) היא חתך שנעשה אנדוסקופית. טכניקה זו, היעילה ב -90% מהמקרים, מורכבת מיצירת מנהרה בדופן הוושט על מנת לגשת ישירות לסוגר הוושט התחתון כדי לחתוך אותו. 

טיפולים פרמקולוגיים מסוימים יכולים לעזור להרפות את הסוגר. יש להם יעילות מוגבלת אך יכולים להאריך את הזמן בין שתי הרחבות בלון או זריקות בוטולינום טוקסין. ניתן לשקול אותם בחולים עם התווית נגד לניתוח או הרחבה אנדוסקופית, ובמקרה של כישלון של טיפול בבוטולינום טוקסין. אלה כוללים במיוחד:

• חנקות, כגון איזוסורביד דיניטראט, להניח מתחת ללשון לפני הארוחות; שיפור התסמינים נצפה ב -53-87% מהמקרים;
• חוסמי תעלות סידן, כגון ניפדיפין, מונחים גם מתחת ללשון 30 עד 45 דקות לפני הארוחה. שיפור בדיספגיה מדווח ב -53 עד 90% מהמקרים.