למה הרופאים הם פסיכולוגים גרועים כל כך?

הסייעת מדווחת לראש המחלקה על הפגישה האחרונה: "מדדתי דופק, לקחתי דם ושתן לניתוח", הוא מפרט במכונה. והפרופסור שואל אותו: "והיד? לקחת את ידו של המטופל? זוהי אנקדוטה אהובה על הרופא הכללי מרטין וינקלר, מחבר הספר מחלת זקס, שהוא עצמו שמע מהנוירולוג הצרפתי המפורסם ז'אן המבורגר.

סיפורים דומים מתרחשים בבתי חולים ומרפאות רבים. "יותר מדי רופאים מתייחסים לחולים כאילו הם רק נושאי מחקר, לא בני אדם", קונן וינקלר.

על ה"חוסר אנושיות" הזה מדבר דמיטרי בן ה-31 כשהוא מדבר על תאונה קשה שנקלע אליה. הוא עף קדימה דרך השמשה, שבר את עמוד השדרה שלו. "לא יכולתי להרגיש יותר את הרגליים שלי ולא ידעתי אם אני יכול ללכת שוב", הוא נזכר. "ממש הייתי צריך את המנתח שלי שיתמוך בי.

במקום זאת, למחרת הניתוח, הוא הגיע לחדר שלי עם דייריו. אפילו בלי לומר שלום, הוא הרים את השמיכה ואמר: "יש לך פרפלגיה לפניך". רק רציתי לצעוק בפניו: "קוראים לי דימה, לא "פרפלגיה"!", אבל הייתי מבולבל, חוץ מזה, הייתי עירום לגמרי, חסר הגנה.

איך זה יכל לקרות? וינקלר מצביע על מערכת החינוך הצרפתית: "בחינת הכניסה לפקולטה אינה מעריכה תכונות אנושיות, אלא רק את היכולת להתמסר לעבודה באופן טוטאלי", הוא מסביר. "רבים מאלה שנבחרו כל כך מסורים לרעיון עד כי מול המטופל הם נוטים להסתתר מאחורי ההיבטים הטכניים של הטיפול כדי להימנע מהמגע המטריד לעתים קרובות עם אנשים. כך, למשל, עושים עוזרי פרופסור באוניברסיטה, מה שמכונה ברונים: החוזקות שלהם הן פרסומים מדעיים ועמדה היררכית. הם מציעים לתלמידים מודל להצלחה".

מצב עניינים זה אינו שותף לפרופסור סימונטה בטי, פרופסור חבר לתקשורת ויחסים ברפואה באוניברסיטת מילאנו: "ההשכלה האוניברסיטאית החדשה באיטליה מספקת לרופאים לעתיד 80 שעות של שיעורי תקשורת ויחסים. כמו כן, היכולת לתקשר עם מטופלים היא אחד הקריטריונים החשובים ביותר בבחינת המדינה לכישורים מקצועיים, המהווה 60% מהציון הסופי”.

"אנחנו, הדור הצעיר, כולנו שונים", אומר פרופסור אנדריאה קאססקו, בן רופאים, עוזר פרופסור באוניברסיטת פאביה ומנהל מרכז האבחון האיטלקי במילאנו. "פחות מרוחקת ומאופקת, נטולת ההילה הקסומה והקדושה שהקיפה רופאים. עם זאת, במיוחד בשל המשטר האינטנסיבי של בתי חולים ומרפאות, אנשים רבים מתרכזים יותר בבעיות פיזיות. בנוסף, יש התמחויות "חמות" - גינקולוגיה, ילדים - ו"קרות" - ניתוחים, רדיולוגיה: רדיולוג, למשל, אפילו לא נפגש עם חולים.

חלק מהמטופלים מרגישים לא יותר מאשר "מקרה בפועל", כמו ליליה בת ה-48, שנותחה בגלל גידול בחזה לפני שנתיים. כך היא נזכרת בתחושותיה מכל ביקור אצל הרופא: "בפעם הראשונה שהרופא למד את הרנטגן שלי, הייתי בלובי. ולפני חבורה של זרים היא קראה: "שום דבר טוב!" היא דיברה על הגוף שלי כמו שמכונאי מדבר על מכונית! טוב שלפחות האחיות ניחמו אותי”.

גם היחסים בין רופא למטופל יכולים להחלים

"היחסים בין רופא למטופל נשלטים על ידי סגנון פטרוני המבוסס על אמונה עיוורת", ממשיכה סימונטה בטי. - בתקופתנו יש לזכות בכבוד על ידי כשירות מדעית ושיטת הגישה למטופל. על הרופא לעודד חולים להיות עצמאיים בטיפול, לעזור להם להסתגל למחלה, לנהל הפרעות: זו הדרך היחידה להתמודד עם מחלות כרוניות.

עם צמיחת המחלות שאתה צריך לחיות איתן, גם הרפואה משתנה, טוענת אנדריאה קאססקו: "מומחים הם כבר לא אלה שרואים אותך רק פעם אחת. מחלות עצם ומחלות ניווניות, סוכרת, בעיות במחזור הדם - כל זה מטופל לאורך זמן, ולכן יש צורך לבנות מערכת יחסים. אני, כרופא וכמנהיג, מתעקש על פגישות מפורטות לטווח ארוך, כי הקשב הוא גם כלי קליני".

עם זאת, רופאים מתמודדים יותר ויותר עם ציפייה מוגזמת שאפשר לפתור ולרפא הכל, מסביר מריו אנקונה, פסיכיאטר, פסיכותרפיסט ונשיא האגודה לניתוח דינמיקה של יחסים, מארגן סמינרים וקורסים לרופאים אישיים ברחבי איטליה. "פעם אנשים היו נוטים לתמוך, ועכשיו הם טוענים שהם מטפלים. הדבר יוצר חרדה, מתח, חוסר שביעות רצון אצל הרופא המטפל האישי, עד לשחיקה. הדבר פוגע ברופאים ובעוזרים אישיים במחלקות אונקולוגיה, טיפול נמרץ ופסיכיאטריה.

ישנן סיבות נוספות: "למי שבחר בדרך של עזרה לזולת, זה מאוד מעייף להאשים אותו בטעויות או בחוסר יכולת לחשב את כוחו", מסבירה אנקונה.

כהמחשה הוא מביא את סיפורו של חבר רופא ילדים כדוגמה: "גיליתי פגמים התפתחותיים בתינוק אחד והוריתי אותו להיבדק. העוזרת שלי, כשהורי התינוקת התקשרו, דחתה את ביקורם בכמה ימים מבלי להזהיר אותי. והם, לאחר שהלכו לעמית שלי, באו אליי לזרוק לי אבחנה חדשה בפרצוף. שאני בעצמי כבר התקנתי!"

רופאים צעירים ישמחו לבקש עזרה, אבל ממי? אין תמיכה פסיכולוגית בבתי חולים, נהוג לדבר על עבודה במונחים טכניים, כולם מפחדים לקבל את כל הכאב והפחד מהמטופלים אם יפעילו קצת סימפטיה. ומפגשים תכופים עם מוות יגרמו לפחד לכל אחד, כולל רופאים.

למטופלים קשה להגן על עצמם

"מחלה, חרדה בציפייה לתוצאות, כל זה הופך את החולים ובני משפחותיהם לפגיעים. כל מילה, כל מחווה של הרופא מהדהדת עמוקות", מסבירה אנקונה ומוסיפה: "עבור מי שחולה, המחלה היא ייחודית. כל מי שמבקר חולה תופס את מחלתו כמשהו נורמלי, רגיל. והחזרה הזו של הנורמליות למטופל עשויה להיראות כמו הוזלה".

קרובי משפחה עשויים להיות חזקים יותר. הנה מה שאמרה טטיאנה, 36, (אביה בן ה-61 אובחן עם גידול בכבד): "כשהרופאים ביקשו הרבה בדיקות, אבא מחה כל הזמן, כי הכל נראה לו טיפשי. . הרופאים איבדו סבלנות, אמא שלי שתקה. פניתי לאנושיות שלהם. נתתי לרגשות שנהגתי לחנוק לצאת החוצה. מאותו רגע ועד מותו של אבי תמיד שאלו מה שלומי. יש לילות, רק כוס קפה בדממה הספיקה כדי לומר הכל.

האם המטופל צריך להבין הכל?

החוק מחייב את הרופאים למסור מידע מלא. מאמינים שאם פרטי מחלתם וכל הטיפולים האפשריים לא יוסתרו מהמטופלים, הם יוכלו להילחם טוב יותר במחלתם. אבל לא כל חולה מסוגל להבין את כל מה שהחוק קובע להסביר.

לדוגמה, אם רופא אומר לאישה עם ציסטה בשחלה: "יכול להיות שזה שפיר, אבל נסיר אותה לכל מקרה", זה יהיה נכון, אבל לא הכל. הוא היה צריך להגיד את זה: "יש סיכוי של שלושה אחוזים לגידול. אנו נעשה ניתוח כדי לקבוע את אופי הציסטה הזו. יחד עם זאת, קיים חשש לפגיעה במעיים, באבי העורקים וכן סכנה לאי התעוררות לאחר הרדמה.

מידע מסוג זה, אם כי מפורט למדי, יכול לדחוף את המטופל לסרב לטיפול. לפיכך יש למלא את חובת היידוע למטופל, אך לא בפזיזות. בנוסף, חובה זו אינה מוחלטת: על פי אמנת זכויות האדם והביו-רפואה (Oviedo, 1997), למטופל יש זכות לסרב לדעת את האבחנה, ובמקרה זה מיידע את קרובי המשפחה.

4 טיפים לרופאים: איך לבנות מערכות יחסים

עצה מהפסיכיאטר מריו אנקונה ופרופסור סימונטה בטי.

1. במודל הפסיכו-סוציאלי והמקצועי החדש, טיפול אין פירושו "להכריח", אלא פירושו "ניהול משא ומתן", הבנת הציפיות והמנטליות של מי שעומד מולך. מי שסובל מסוגל להתנגד לטיפול. הרופא חייב להיות מסוגל להתגבר על התנגדות זו.

2. לאחר יצירת קשר, על הרופא להיות משכנע, ליצור אצל המטופלים ביטחון בתוצאה ומסוגלות עצמית, לעורר אותם להיות אוטונומיים ולהסתגל כראוי למחלה. זה לא דומה להתנהגות שמתרחשת בדרך כלל באבחונים ובטיפולים שנקבעו, שבהם המטופל ממלא אחר ההוראות "כי הרופא יודע מה הוא עושה".

3. חשוב לרופאים לא ללמוד טריקים בתקשורת (למשל, חיוך תורן), אלא להגיע להתפתחות רגשית, להבין שביקור אצל רופא הוא מפגש אחד עם השני, שנותן פורקן לרגשות. וכולם נלקחים בחשבון בעת ​​ביצוע האבחנה ובבחירת הטיפול.

4. לעתים קרובות מטופלים מגיעים עם ערימה של מידע מתכניות טלוויזיה, מגזינים, מהאינטרנט, מה שרק מגביר את החרדה. רופאים צריכים לפחות להיות מודעים לפחדים אלה, שעלולים להפנות את המטופל נגד המומחה. אבל הכי חשוב, אל תתיימר להיות כל יכול.