הרטבת ראשונית בילדים: הגדרה וטיפול

הרטבת ראשונית: הגדרה

אנו מכנים הרטבת שתן לא רצונית, המתרחשת לרוב במהלך הלילה, בגיל שבו הניקיון אמור להירכש במלואו, כלומר מעבר ל-5 שנים. הרטבת ראשונית מתרחשת בילד שמעולם לא הצליח לשלוט בסוגרי שלפוחית ​​השתן שלו, בעוד הרטבה משנית מתרחשת לאחר לפחות שישה חודשים של בריחת שתן, ללא תאונות מסוג "הרטבת לילה"; כלומר בילד שמתחיל להרטיב את המיטה שוב לאחר שרכש ניקיון. 

מהם הגורמים להרטבת ראשונית בילדים?

אצל ילד עם הרטבה, הרטבת ראשונית עשוי להיות קשור ל:

• איחור בהבשלת שלפוחית ​​השתן;
• פוליאוריה לילית, כלומר ייצור שתן רב מדי במהלך הלילה עקב ירידה בייצור ההורמון האנטי-משתן;
• שלפוחית ​​שתן קטנה מהממוצע או פעילות יתר;
• "סף ערות" גבוה יותר, כלומר ילד שמתעורר קשה יותר באמצע הלילה, כשהוא בשינה עמוקה, ואין די בצורך במתן שתן כדי להפריע;
• נטייה משפחתית ולכן גורמים גנטיים תורשתיים, עם הרטבה באנשים עולים ב-30 עד 60% מהמקרים.

שימו לב שגורמים פסיכולוגיים או סוציו-משפחתיים מסוימים יכולים לעורר, לשמר או להחמיר הרטבה.

האם זה תמיד ביום או בלילה?

הרטבת לילה היא בדרך כלל לילית, הרטבה בשעות היום היא סוג של בריחת שתן, עם דליפת שתן או דלקות בדרכי השתן. ה'הרטבה ראשונית יומית עשוי להיות סימן למצב בסיסי, כגון סוכרת, או קשור לעיכוב בהתפתחות שלפוחית ​​השתן. כאשר זה יומי וגם לילי, הרטבת ראשונית צריכה לעורר התייעצות כדי לזהות את הגורם (ים), ולנהל אותה בהתאם.

מה ההבדל בין הרטבת ראשונית למשנית?

הרטבת לילה היא עיקרית אם לא קדם לה אפיזודה של ניקיון, תקופה בה הילד היה נקי לפחות שישה חודשים. 

כאשר הרטבה מתרחשת לאחר תקופה שבה הילד היה נקי, זה נקרא הרטבה משנית. זה מתחיל בדרך כלל בין 5 ל-7 שנים, אבל יכול להתרחש גם מאוחר יותר, במיוחד בגיל ההתבגרות.

טיפולים ופתרונות להרטבת ראשונית

טיפול בהרטבת מבוסס קודם כל על הקמת אמצעי היגיינה-דיאטה פשוט, כגון מעקב אחר כמה אתה שותה לפני השינה, והרגל ללכת לשירותים לפני השינה.

אמצעים חינוכיים, כגון שמירה על לוח שנה ביטול, עם לילות "יבשים" ולילות "רטובים", עשוי להיות יעיל גם נגד הרטבת לילה. ה"עצור פיפי", מערכת אזעקה שמטרתה להעיר את הילד מטיפת השתן הראשונה בחיתול, שנויה במחלוקת אבל יכולה גם לעבוד.

ברמת התרופה, הטיפול העיקרי שנקבע הוא דסמופרסין (Minirin®, Nocutil®), אך הוא אינו שיטתי.

לאיזה מומחה לפנות?

בתחילה, מול הרטבה ראשונית בילדים, ייוועץ עם רופא כללי או רופא ילדים, שיחפש את הגורמים האפשריים, וישלול או לא אבחנה של הרטבת לילה ראשונית הקשורה להפרעות יומיות. או הרטבת יום. מכיוון שהניהול אינו זהה אם מדובר בהרטבת לילה מבודדת (ENPI) או הרטבת לילה הקשורה לצורה יומית. רופא כללי או רופא ילדים מסוגלים בהחלט לטפל בהרטבת ראשונית אם היא לא קשורה לפתולוגיה מורכבת או לסיבות פסיכולוגיות. לאחר מכן איש המקצוע הרפואי יפנה לעמית (אורולוג, מנתח ילדים, פסיכיאטר ילדים, פסיכולוג וכו') אם ההרטבה דורשת מעקב ספציפי יותר.

האם הומאופתיה יעילה?

יש ללא ספק עדויות רבות המצביעות על כך שהומאופתיה אפשרה לשים קץ להרטבה ראשונית. עם זאת, טיפולים משלימים כמו היפנוזה, הומאופתיה, דיקור סיני או כירופרקטיקה לא הוכיחו את יעילותם, לפחות על פי האיגוד הצרפתי לאורולוגיה. ישנם מחקרים רבים בנושא זה, אך האגודה רואה בהם לא מאוד מחמירים ברמה המתודולוגית. אבל שום דבר לא מונע לנסות, במיוחד במקביל או במקרה של כישלון של טיפולים קונבנציונליים.

האם הרטבה ראשונית יכולה להשפיע על מבוגרים?

מעצם הגדרתה, הרטבת ראשונית אינה משפיעה על מבוגרים. אצל מבוגר, הטלת שתן לא רצונית במהלך הלילה המתרחשת במפתיע תיחשב דווקא להרטבה משנית. יתר על כן, איננו מדברים על הרטבה כאשר יש בריחת שתן, אצירת שתן, דליפת שתן או אפילו פוליאוריה בהקשר של פתולוגיה (סוכרת בפרט). השליטה המאוחרת על סוגר שלפוחית ​​השתן הנראית אצל אנשים עם ליקוי מוטורי או נפשי גם אינה נקראת הרטבה ראשונית. 

מקורות ומידע נוסף: 

• https://www.urofrance.org/base-bibliographique/enuresie-nocturne-primaire-isolee-diagnostic-et-prise-en-charge-recommandations
• https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-7/30196