טיפולים רפואיים

כי רוב שרירנים ברחם אינם גורמים לתסמינים (אומרים שהם "אסימפטומטים"), הרופאים מציעים לעתים קרובות "התבוננות עירנית" על התפתחות השרירן. בדרך כלל שרירן שאינו גורם לתסמינים אינו מצריך טיפול.

כאשר יש צורך בטיפול, ההחלטה לבחור אחד על פני השני תלויה בגורמים שונים: חומרת התסמינים, הרצון להביא ילדים או לא, גיל, העדפות אישיות וכו'.כריתת הרחםכלומר, הסרת הרחם, מציעה פתרון סופי.

טיפים להקלה על התסמינים

• מריחת קומפרסים חמים (או קרח) על אזורים כואבים יכולה לעזור להקל על הכאב. כְּאֵב.
• תרופות ללא מרשם עוזרות להקל התכווצויות בטן וכאבי גב. תרופות אלו כוללות פרצטמול או אקמול (כולל Tylenol®,) ואיבופרופן (כגון Advil® או Motrin®).
• כדי להתמודד עם עצירות, כדאי לצרוך חמש עד עשר מנות של פירות וירקות ביום, כמו גם כמות טובה של סיבים תזונתיים. אלה נמצאים במוצרי דגנים מלאים (לחם ופסטה מדגנים מלאים, אורז חום, אורז בר, מאפינס סובין וכו').

  NB כדי ללוות תזונה עשירה בסיבים, חיוני לשתות הרבה כדי למנוע סתימת מערכת העיכול.

• אם עצירות נמשך, אנחנו יכולים לנסות משלשל המוני (או נטל), המבוסס על פסיליום למשל, הפועל בעדינות. משלשלים לגירוי מגרים יותר ובדרך כלל אינם מומלצים. לטיפים נוספים, עיין בגיליון העובדות שלנו בנושא עצירות. עצות אלו אינן בהכרח יעילות כאשר סובלים משרירנית גדולה, שכן עצירות קשורה לדחיסה של מערכת העיכול, ולא לתזונה גרועה או מעבר לא טוב.
• במקרה'דחפים תכופים להטיל שתן, שתו בדרך כלל במהלך היום אך הימנעו משתייה לאחר השעה 18 בערב כדי לא לקום לעתים קרובות מדי בלילה.

תרופות

הסמים פועלים על ויסות המחזור החודשי כדי להפחית את הסימפטומים (במיוחד דימום וסת כבד), אך הם אינם מקטינים את גודל השרירן.

ישנם שלושה פתרונות לנשים שיש להן שרירנים טורדניים:

– ההתקן תוך רחמי (Mirena®). ניתן להשתיל אותו ברחם רק בתנאי שהשרירן אינו תת רירי (התווית נגד רשמית) והשרירנים אינם גדולים מדי. IUD זה משחרר בהדרגה פרוגסטין מה שמוביל להפחתה משמעותית בדימום. יש להחליף אותו כל חמש שנים.

- ניתן לרשום חומצה טרנקסמית (Exacyl®) למשך הדימום.

- חומצה mefenamic (Ponstyl®), תרופה אנטי דלקתית עשויה להירשם במהלך דימום.

אם השרירן גדול מדי או שיש לו דימום חמור, תרופות הורמונליות אחרות עשויות להירשם כדי להקטין את גודל השרירן לפני הניתוח. ניתן לרשום תוסף ברזל לנשים הסובלות מדימומים משמעותיים, על מנת לפצות על איבוד הברזל בגוף.

טיפול טרום ניתוחי בשרירנים ברחם.

- אנלוגים ל-Gn-RH (gonadorelin או gonadoliberin). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) הוא הורמון שמפחית את רמות האסטרוגן לאותה רמה של אישה לאחר גיל המעבר. לכן, טיפול זה יכול להקטין את גודל השרירנים ב-30% עד 90%. תרופה זו גורמת למנופאוזה זמנית ומלווה בתסמינים, כגון גלי חום וצפיפות עצם נמוכה. תופעות הלוואי שלו רבות, מה שמגביל את השימוש בו לטווח ארוך. לכן, Gn-RH נקבע בטווח הקצר (פחות משישה חודשים) בזמן ההמתנה לניתוח. לפעמים הרופא מוסיף טיבולון (Livial®) לאנלוגים של Gn-RH.

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). תרופה זו מעכבת את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות, מה שגורם בדרך כלל להפסקת מחזורי הווסת. זה יכול לעזור להפחית דימומים, אבל תופעות הלוואי שלו כואבות: עלייה במשקל, גלי חום, עלייה ברמות הכולסטרול, אקנה, צמיחת שיער מוגזמת... זה יעיל במשך 3 חודשים, כדי להפחית את הסימפטומים של שרירנים, אבל אף מחקר לא העריך את זה יעילות לאורך זמן ארוך יותר. נראה שיש לו יותר תופעות לוואי ופחות יעילות מאשר אנלוגים ל-GnRH. לכן זה כבר לא מומלץ

כירורגיה

הניתוח מיועד בעיקר לדימום בלתי נשלט, אי פוריות, כאבי בטן עזים או כאבי גב תחתון.

La כריתת שריר השריר זה להסיר את השרירן. זה מאפשר לאישה שרוצה להביא ילדים לעולם. עליך לדעת שכריתת שריר השריר אינה תמיד פתרון סופי. ב-15% מהמקרים מופיעים שרירנים אחרים וב-10% מהמקרים נתערב שוב בניתוח6.

כאשר השרירנים קטנים ותת-רירית, ניתן לבצע כריתת שריר השריר באמצעות היסטרוסקופיה. היסטרוסקופיה נעשה באמצעות מכשיר המצויד במנורה קטנה ובמצלמת וידאו שהמנתח מחדיר לרחם דרך הנרתיק וצוואר הרחם. לאחר מכן התמונות המוקרנות על המסך מנחות את המנתח. טכניקה נוספת, לפרוסקופיה, מאפשרת להחדיר את המכשיר הניתוחי דרך חתך קטן שנעשה בבטן התחתונה. במקרים בהם השרירן אינו נגיש לטכניקות אלו, המנתח מבצע לפרוטומיה, הפתח הקלאסי של דופן הבטן.

LAאמבוליזציהשרירנים היא טכניקה אנדוכירורגית המייבשת שרירנים מבלי להסירם. הרופא (רדיולוג התערבותי) מניח צנתר בעורק המשקה את הרחם על מנת להזריק מיקרו-חלקיקים סינתטיים בעלי השפעה של חסימת העורק המספק את השרירן. השרירן, שכבר אינו מקבל חמצן וחומרי הזנה, מאבד בהדרגה כ-50% מנפחו.

בנוסף לשימור הרחם, הליך זה כואב פחות מכריתת שריר השריר. מספיקה הבראה של שבעה עד עשרה ימים. לשם השוואה, כריתת רחם דורשת לפחות שישה שבועות של הבראה. על פי מחקר שפורסם ב-2010, אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE) מציעה תוצאות דומות לחמש שנים בהשוואה לאלו של כריתת רחם, מה שמאפשר לשמר את הרחם. עם זאת, לא ניתן להשתמש בטכניקה זו עבור כל השרירנים. למשל, לא מומלץ לטיפול בשרירנים תת-ריריים.

שיטה הנקראת קשירת עורק הרחם יכולה להיעשות גם בלפרוסקופיה. זה מורכב מחיבור קליפים על העורקים. אבל זה נראה פחות יעיל מאמבוליזציה לאורך זמן.

– אבלציה של רירית הרחם (רירית הרחם) עשויה, במקרים מסוימים, להתאים לנשים שאינן רוצות עוד ילדים על מנת להפחית דימומים כבדים. כאשר מוציאים את רירית הרחם בניתוח, דימום הווסת ברוב המקרים חולף, אך לא ניתן עוד להיכנס להריון. ניתוח זה מבוצע בעיקר במקרים של דימום כבד ומספר רב של שרירנים תת-ריריים קטנים וקטנים.

שיטות אחרונות אחרות זמינות לעתים קרובות יותר ויותר:

Thermachoice® (החדירו בלון לרחם ולאחר מכן ממלאים אותו בנוזל שחומם ל-87 מעלות למשך מספר דקות), Novasure® (הרס השרירן על ידי תדר רדיו עם אלקטרודה המוכנסת לרחם), Hydrothermablabor® (סרום מלוח ומחומם עד 90° מוכנס לחלל הרחם בשליטה של ​​מצלמה), thermablate® (בלון מנופח בנוזל ב-173° שהוכנס לחלל הרחם).

טכניקות נוספות של מיוליזה (הרס המיומה או הפיברומה עדיין בתחום המחקר): מיוליזה במיקרוגל, קריומיוליזה (הרס השרירן בקור), מיוליזה באולטרסאונד.

– כריתת רחם, או הסרת הרחם, שמורה למקרים הכבדים ביותר שבהם הטכניקות הקודמות בלתי אפשריות, ולנשים שאינן מעוניינות יותר להביא ילדים לעולם. זה יכול להיות חלקי (שימור צוואר הרחם) או מלא. כריתת הרחם יכולה להתבצע בבטן, דרך חתך שנעשה בבטן התחתונה, או בנרתיק, ללא פתיחת בטן כלשהי, או בלפרוסקופיה כאשר גודל השרירן מאפשר זאת. זהו הפתרון ה"רדיקלי" נגד שרירנים, שכן לא יכולה להיות הישנות לאחר הסרת הרחם.