גידול הפילודס הוא גידול נדיר של השד, המופיע לרוב מוקדם יותר מסרטן השד. לרוב זה שפיר, אך קיימות צורות ממאירות אגרסיביות. הטיפול המועדף הוא ניתוח, עם פרוגנוזה חיובית בדרך כלל, גם אם לא ניתן לשלול הישנות מקומיות.

הַגדָרָה

גידול פילודס הוא גידול נדיר של השד, שמתחיל ברקמת חיבור. זהו גידול מעורב, הנקרא fibroepithelial, המאופיין בשגשוג של תאי אפיתל ותאי רקמת חיבור, בעוד שרוב סוגי סרטן השד משפיעים על תאי בלוטות. 

גידולי פילודס מתחלקים לשלוש קבוצות:

• הרוב (בין 50% ל-75% לפי המחברים) הם גידולים שפירים (דרגה 1)
• 15-20% הם גידולים גבוליים, או קו גבול (כיתה 2)
• 10 עד 30% הם גידולים ממאירים, כלומר סרטניים (דרגה 3), הנקראים לפעמים סרקומות פילודס.

גידולי פילוד דרגה 1 מתרבים לאט יותר ולעיתים הם קטנים (בסדר סנטימטר), גדלים במהירות וגידולי פילוד גדולים (עד 15 ס"מ) הם לרוב ממאירים.

רק גידולי פילודים ממאירים עשויים לגרום לגרורות.

סיבות

הסיבות להיווצרות של גידולים אלה נותרו לא מובנות.

אבחון

הגידול, היוצר מסה גמישה מוגדרת היטב, מתגלה לעיתים קרובות במהלך בדיקה עצמית או בדיקה קלינית בייעוץ גינקולוגי.

הצמיחה המהירה של מסה ידועה מראש עשויה להצביע על האבחנה, גם בהנחיית גיל המטופל.

פוסטרים

בדיקות ההדמיה המועדפות הן ממוגרפיה ואולטרסאונד, אך MRI יכול לספק מידע במקרים ספציפיים. עם זאת, בדיקות אלו לא תמיד מאפשרות להעריך את דרגת הגידול הפילודס, וגם לא להבחין בינו לבין פיברדנומה, גידול שד שפיר דומה למדי.

ביופסיה

ביופסיה מלעורית (לקיחת שברי רקמה באמצעות מחט המוחדרת דרך העור) מבוצעת בהנחיית אולטרסאונד. זה מאפשר אימות היסטולוגי: הרקמות שנלקחו מנותחות תחת מיקרוסקופ כדי לקבוע את אופי הגידול.

האנשים המודאגים

גידולי פילודס יכולים להופיע בכל גיל אך משפיעים בעיקר על נשים בין 35 ל-55 שנים, עם שיא ההופעה בין 40 ל-45. לכן הם מופיעים מאוחר יותר מאשר פיברדנומה, המשפיעה על נשים צעירות יותר, אך מוקדם יותר מסרטן השד.

הם מייצגים פחות מ-0,5% מכלל גידולי השד.

גורמי סיכון

חוקרים חושדים בהתערבות של גורמי נטייה גנטיים שונים בהופעה ובהתפתחות של גידולים אלו.

רוב גידולי הפילודס אינם כואבים ואינם קשורים ללימפדנופתיה בבית השחי (ללא בלוטות לימפה חשודות, קשות או דלקתיות בבית השחי).

במישוש הגוש מוצק, נייד כאשר הוא קטן, נצמד לרקמות כאשר הוא גדל.

גידולים גדולים יותר יכולים להיות מלווים בכיבים בעור. לעתים רחוקות, יש פריקה מהפטמה או נסיגת פטמה.

כירורגיה

הטיפול מתבסס בעיקר על כריתה כירורגית של גידולים שאינם גרורתיים, בין אם שפירים או ממאירים, תוך שמירה על מרווח בטיחות של 1 ס"מ. ניתוח שמרני מועדף יותר ויותר על פני כריתת שד. עם זאת, הדבר עשוי להיות נחוץ במקרה של הישנות אגרסיבית.

דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי מועילה לעתים רחוקות.

רדיותרפיה

רדיותרפיה יכולה להוות טיפול משלים בגידולי פילודים ממאירים, במיוחד במקרה של הישנות.

כימותרפיה

התועלת של כימותרפיה כטיפול משלים בגידולי פילודים ממאירים נידונה על בסיס כל מקרה לגופו. הפרוטוקולים המשמשים זהים לאלה המיושמים בטיפול בסרקומות של רקמות רכות.

הפרוגנוזה לגידולי פילודס טובה בדרך כלל, ללא הישנות לאחר 10 שנים ב-8 מתוך 10 נשים, ללא קשר לדרגת הגידול. 

עם זאת, חזרות מקומיות נותרו תכופות יחסית. הם מתרחשים לרוב תוך שנתיים מהניתוח, אך יכולים להופיע מאוחר יותר, מה שמצריך מעקב קבוע. גידולים ממאירים נוטים לחזור מוקדם יותר.

גידול פילודס שחוזר עשוי להיות אגרסיבי יותר בטבעו מהגידול המקורי. לעתים רחוקות יותר, להיפך, יהיה לו אופי שפיר יותר. גידולים שפירים מסוימים יכולים אפוא לחזור בצורה של גידולים סרטניים, או אפילו של אבולוציה גרורתית. הסיכון לגרורות גבוה יותר כאשר גידול הפילודס הראשוני היה ממאיר.

במקרה של הישנות מקומית, כריתת השד המכונה "השלמת" מציעה שיעור ריפוי גבוה, אך נותרה מחווה משחתת, שלעתים קרובות חווה נשים שעדיין צעירות. התועלת של הקרנות ו/או כימותרפיה נידונה על בסיס כל מקרה לגופו על ידי צוות הבריאות.

הפרוגנוזה נשארת גרועה כאשר הישנות אגרסיבית מובילה להופעת גרורות. התגובה לכימותרפיה היא לעיתים רחוקות עמידה, כאשר המוות מתרחש תוך 4 עד 6 חודשים. לפיכך יש לניטור תפקיד חיוני.