גירוי שחלתי הוא טיפול הורמונלי שמטרתו, כשמו, לעורר את השחלות על מנת להשיג ביוץ איכותי. זה למעשה מכסה פרוטוקולים שונים שהמנגנונים שלהם שונים בהתאם להתוויות, אך מטרתם זהה: להגיע להריון. ניתן לרשום גירוי שחלתי לבד או להיות חלק מפרוטוקול ART, במיוחד בהקשר של הפריה חוץ גופית (IVF).

סכמטית, ישנם שני מקרים:

טיפול פשוט להשראת ביוץ, שנקבע במקרה של הפרעות בביוץ (די-ביוץ או ביוץ) הנובעות למשל מעודף משקל או השמנת יתר, תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) ממקור לא ידוע.

גירוי שחלתי כחלק מפרוטוקול ART :

• הזרעה תוך רחמית (IUU): גירוי הביוץ (קל במקרה זה) מאפשר לתכנת את רגע הביוץ ובכך להפקיד את הזרע (שנאסף והוכן קודם לכן) בזמן הנכון. צוואר הרחם. הגירוי גם מאפשר להשיג צמיחה של שני זקיקים ובכך להגדיל את סיכויי ההצלחה של ההזרעה המלאכותית.
• IVF או IVF עם הזרקת זרע תוך ציטופלסמית (ICSI): מטרת הגירוי היא אז להבשיל מספר גדול יותר של ביציות בוגרות על מנת להיות מסוגלים לקחת מספר זקיקים במהלך ניקור זקיקים, ובכך להגדיל את הסיכויים לקבל איכות טובה. עוברים על ידי IVF.

ישנם פרוטוקולים שונים באורך משתנה, תוך שימוש במולקולות שונות בהתאם להתוויות. כדי להיות יעיל ולהימנע מתופעות לוואי, הטיפול בגירוי השחלות אכן מותאם אישית.

מה שנקרא השראת ביוץ "פשוטה".

מטרתו היא לקדם צמיחה זקיקים על מנת להשיג ייצור של ביציות בוגרות אחת או שתיים. נעשה שימוש בטיפולים שונים בהתאם למטופלת, לגילה, להתוויה, אך גם לשיטות העבודה של המתרגלים:

• אנטי אסטרוגנים: במתן דרך הפה, clomiphene citrate פועל על ידי חסימת קולטני אסטרוגן בהיפותלמוס, מה שמוביל לעלייה בהפרשת GnRH אשר בתורה מעלה את רמת FSH ולאחר מכן של LH. זהו טיפול קו ראשון במקרים של אי פוריות ממקור ביוץ, למעט זה ממקור גבוה (היפותלמוס). ישנם פרוטוקולים שונים אך הטיפול הקלאסי מבוסס על 5 ימי נטילה מהיום ה-3 או ה-5 למחזור (1);
• גונדוטרופינים : FSH, LH, FSH + LH או גונדוטרופינים בשתן (HMG). ניתן מדי יום במהלך השלב הפוליקולרי בדרך התת עורית, FSH שואף לעורר את הצמיחה של ביציות. הייחודיות של טיפול זה: רק קבוצת הזקיקים שהוכנה על ידי השחלה מעוררת. לכן טיפול זה שמור לנשים בעלות קבוצת זקיקים גדולה מספיק. אז זה ייתן דחיפה להביא את הזקיקים להתבגרות שבדרך כלל מתפתחים מהר מדי לקראת ניוון. זה גם סוג זה של טיפול המשמש במעלה הזרם של IVF. ישנם כיום 3 סוגי FSH: FSH מטוהר בשתן, FSH רקומביננטי (מיוצר בהנדסה גנטית) ו-FSU עם פעילות ממושכת (בשימוש רק במעלה הזרם של IVF). לעתים משתמשים בגונדוטרופינים בשתן (HMGs) במקום FSH רקומביננטי. LH משמש בדרך כלל בשילוב עם FSH, בעיקר בחולים עם מחסור ב-LH.
• משאבת GnRH שמור לנשים עם בידול ממקור גבוה (היפותלמוס). מכשיר כבד ויקר, מבוסס על מתן גונדורילין אצטט המחקה את פעולת GnRH על מנת לעורר הפרשת FSH ו-LH.
• מטפורמין משמש בדרך כלל בטיפול בסוכרת, אך לעיתים משמש כמעורר ביוץ בנשים עם PCOS או עודף משקל/השמנה, כדי למנוע גירוי יתר שחלתי (2).

כדי להעריך את יעילות הטיפול, להגביל את הסיכון לגירוי יתר והריון מרובה עוברים, ניטור ביוץ באמצעות אולטרסאונד (להערכת מספר וגודל הזקיקים הגדלים) ומבחנים הורמונליים (LH, אסטרדיול, פרוגסטרון) על ידי בדיקת דם. של הפרוטוקול.

קיום יחסי מין נקבע בזמן הביוץ.

גירוי שחלתי בהקשר של ART

כאשר גירוי שחלתי מתרחש כחלק מפרוטוקול IVF או הזרעה מלאכותית AMP, הטיפול מתבצע ב-3 שלבים:

• שלב החסימה : השחלות "מונחות" הודות לאגוניסטים של GnRH או אנטגוניסטים של GnRH, החוסמים את בלוטת יותרת המוח;
• שלב הגירוי השחלתי : טיפול בגונדוטרופין ניתן כדי לעורר צמיחה זקיקים. ניטור ביוץ מאפשר מעקב אחר התגובה הנכונה לטיפול וצמיחת זקיקים;
• תחילת הביוץ : כאשר האולטרסאונד מראה זקיקים בוגרים (בין 14 ל-20 מ"מ קוטר בממוצע), הביוץ מופעל באחת מהאפשרויות הבאות:
  • הזרקת HCG בשתן (תוך שרירי) או רקומביננטית (תת עורית) (גונדוטרופין כוריוני);
  • זריקה של LH רקומביננטי. יקר יותר, הוא שמור לנשים בסיכון לגירוי יתר.

36 שעות לאחר הטריגר ההורמונלי מתרחש הביוץ. לאחר מכן מתרחש הדקירה הזקיקית.

טיפול תומך בשלב הלוטאלי

לשיפור איכות רירית הרחם ולקידום השתלת העובר, ניתן להציע טיפול בשלב הלוטאלי (חלק שני של המחזור, לאחר הביוץ), על בסיס פרוגסטרון או נגזרות: דיהידרוגסטרון (דרך הפה) או פרוגסטרון מיקרוני (אורלי או נַרְתִיקִי).

הסיבוך העיקרי של טיפולי גירוי השחלות הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS). הגוף מגיב חזק מדי לטיפול הורמונלי, מה שגורם לסימנים קליניים וביולוגיים שונים בדרגות חומרה שונות: אי נוחות, כאבים, בחילות, בטן נפוחה, עלייה בנפח השחלות, קוצר נשימה, הפרעות ביולוגיות חמורות יותר או פחות (המטוקריט מוגבר, קריאטינין מוגבר, מוגבר אנזימי כבד וכו'), עלייה מהירה במשקל, ובמקרים החמורים ביותר, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה ואי ספיקת כליות חריפה (3).

פקקת ורידים או עורקים מתרחשת לפעמים כסיבוך של OHSS חמור. גורמי סיכון ידועים:

• תסמונת השחלות הפוליציסטיות
• מדד מסת גוף נמוך
• גיל של פחות מ-30 שנה
• מספר גבוה של זקיקים
• ריכוז גבוה של אסטרדיול, במיוחד בעת שימוש באגוניסט
• תחילת ההריון (4).

פרוטוקול גירוי שחלתי מותאם אישית עוזר להפחית את הסיכון ל-OHSS חמור. במקרים מסוימים, ניתן לרשום טיפול נוגד קרישה מונע.

טיפול בקלומיפן ציטראט עלול להוביל להופעת הפרעות עיניים אשר יחייבו הפסקת הטיפול (2% מהמקרים). זה גם מעלה את הסיכון להריון מרובה עוברים ב-8% בחולים עם anovulatory וב-2,6 עד 7,4% בחולים שטופלו בבעיות פוריות אידיופטית (5).

סיכון מוגבר לגידולים סרטניים בחולים שטופלו במשרצי ביוץ, כולל clomiphene citrate, צוין בשני מחקרים אפידמיולוגיים, אך רוב המחקרים הבאים לא אישרו קשר של סיבה ותוצאה (6).

מחקר OMEGA, שכלל יותר מ-25 חולות שעברו גירוי שחלתי כחלק מפרוטוקול IVF, הגיע למסקנה, לאחר יותר מ-000 שנות מעקב, כי אין סיכון לסרטן השד במקרה של גירוי שחלתי. (20).