בפולין, כ-1,5 מיליון זוגות מנסים להיכנס להריון ללא הצלחה. אם הגורם לבעיה הוא בצד האישה, ייתכן שזו תוצאה של הפרעות ביוץ, אנדומטריוזיס וכן טיפולים קודמים, למשל במחלות אונקולוגיות. מטופלים שעברו טיפול מסוג זה לרוב אינם מבינים במשך שנים רבות כי איבדו את הפוריות שלהם. עד שהם חולמים על תינוק.
- טיפול במחלות מסוימות – בעיקר אונקולוגיות – פוגע בפוריות האישה, אך הצורך בטיפול מהיר הופך את הנושא הזה לנושא משני.
- הענף הצעיר יחסית של הרפואה – אונקופוריות, עוסק בדרך זו בשיקום הפוריות האבודה
- אחת משיטות הפוריות היא שימור הקפאה - לאחר סיום הטיפול מושתל למטופלת שבר בריא שהושג קודם לכן מהשחלה, שאמור להתחיל לעבוד. זה לפעמים מאפשר לך להיכנס להריון באופן טבעי. הודות לכך, כבר נולדו בעולם 160 ילדים, שלושה בפולין
פגיעה בפוריות היא תופעת הלוואי השכיחה ביותר של הטיפול. זה על מה שנקרא gonadotoxic therapies, המשמשים מחלות אונקולוגיות וראומטיות, מחלות רקמת חיבור, כמו גם במקרה של שרירנים או אנדומטריוזיס. במיוחד כשמדובר במחלות ניאופלסטיות - הזמן להתחיל את הטיפול חשוב. ואז הפוריות תופסת את המושב האחורי. למעשה, הוא ירד עד לאחרונה, כי היום יש עוד דרכים לשמר אותו. מתוך מחשבה על מטופלים העוברים טיפול מסוג זה, הוקם מדור רפואה - אונקופוריות. מה זה בדיוק? באילו מצבים זה מועיל? אנחנו מדברים על זה עם פרופ. ד"ר. hab. נ. med. רוברט יכם, ראש המחלקה הקלינית לאנדוקרינולוגיה גינקולוגית וגינקולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי בקרקוב.
ג'סטינה ווידרה: מהי אונקופריון?
פרופ' ד"ר יש. n.med. רוברט ג'אק: אונקופוריות הוא תחום על גבול גינקולוגיה, אונקולוגיה, רפואת רבייה ואנדוקרינולוגיה גינקולוגית. בקיצור, הוא מורכב משימור הפוריות והשבתה לאחר סיום מחזור הטיפול האונקולוגי, או כל טיפול אחר המשתמש בתרופות ציטוטוקסיות. המונח נוצר בשנת 2005, אך מתפקד כהליך רפואי מאז 2010. המושג הוכנס לרפואה על ידי חוקר אמריקאי - פרופ. תרזה ק. וודרוף מאוניברסיטת נורת'ווסטרן בשיקגו. מאז ינואר השנה, בארצות הברית, לפי עמדת האגודה האמריקנית לרפואת רבייה ASRM, הקפאת רקמת השחלות, אחת השיטות המשמשות לאונקופוריות, אינה נחשבת עוד לניסוי. באירופה, כולל פולין, מתנהלת כעת עבודה על ההכרה הרשמית בה.
באילו שיטות משתמשים בתחום זה?
בשלב ראשון, במידת האפשר, נעשה שימוש בהליכים כירורגיים חסכוניים באיברי הרבייה. במקום הוצאת הרחם והשחלות, מתבצע ניתוח לשימור איברים אלו. עם זאת, המהות של ההליך כולו הן טכניקות רבייה בסיוע המבטיחות תפקודי רבייה במהלך הטיפול.
טכניקות מסוג זה כוללות: הקפאת ביציות לנשים, זרע לגברים, פרוצדורה חוץ גופית (הקפאת עוברים), וכן הקפאה (שמירה בהקפאה) של שבר מרקמת השחלה שנאסף במהלך הלפרוסקופיה, עוד לפני יישום כימותרפיה או הקרנות. לאחר השלמת טיפול גונדוטוקסי כזה, מושתל למטופלת שבר בריא שהוסר קודם לכן מהשחלה, שאמור לקבל את תפקידו החיוני, הן האנדוקרינית והן קו הנבט. כתוצאה מכך, היא גורמת לעיתים לאפשרות של הריון טבעי, ללא צורך בהתערבות בצורת הליכי רבייה מסייעים, אשר לרוב אינם מקובלים על זוג מסיבות שונות.
מה היתרונות של שיטה זו?
קודם כל, שיטת השמירה בהקפאה של רקמת שחלה שנאספה באופן לפרוסקופי קצרה יותר מההליך החוץ גופית. אפשר לעשות את זה ביום אחד בלבד. מטופל שנודע כי, למשל, בעוד שבועיים הוא יתחיל בטיפול אונקולוגי, לאחר עמידה בקריטריונים המתאימים, צריך להיות מוסמך להליך לפרוסקופי זעיר פולשני. זה לוקח בערך 45 דקות. במהלך הזמן הזה נאסף שבר מהשחלה (כ-1 ס"מ).2) ובאמצעות טכניקות אונקופוריות, קטע הרקמה הזה נשמר. החולה עשוי לחזור הביתה באותו היום או למחרת. לאחר החלמה קצרה היא מוכנה לטיפול העיקרי, לרוב אונקולוגי. טיפולים מסוג זה גורמים לרוב לאי פוריות. לאחר השלמתם, האישה יכולה לחזור למרכז, שם מושתלת בשחלה את הרקמה שנאספה בעבר ונכווית הכפור על ידי לפרוסקופיה. בדרך כלל האיבר תופס את תפקידו האבוד. כתוצאה מהליכי פוריות, מטופלת כזו עלולה אף להיכנס להריון באופן טבעי. השחלות משוחזרות לתפקוד הנבט שלהן למשך כשנתיים. במקרים מסוימים, זמן זה מתארך באופן משמעותי.
מדוע מטופל יכול לאבד פוריות לאחר הקרנות או כימותרפיה?
כדי להסביר את המנגנון הזה, אתה צריך לדעת איך הסרטן גדל. זוהי חלוקה מהירה ובלתי מבוקרת של תאים על ידי ההגנות הטבעיות של הגוף. תאים מתרבים ללא בדיקה, ויוצרים גידול החודר לרקמות סמוכות, וכתוצאה מכך נוצרות גם גרורות בלימפה וכלי דם. בדיבור, ניתן לתאר סרטן כטפיל שהורס את המארח שלו. בתורו, כימותרפיה או הקרנות, כלומר טיפול גונדוטוקסי, נועדו להשמיד את התאים המתחלקים במהירות. בנוסף לחסימת תאים סרטניים, היא גם עוצרת תאים אחרים המתחלקים במהירות בגוף מלהתחלק. קבוצה זו כוללת זקיקי שיער (ומכאן נשירת שיער האופיינית לכימותרפיה), תאי מח עצם (שעשויים לגרום לאנמיה וליקופניה) ומערכת העיכול (הגורמת לבחילות והקאות), ולבסוף, תאי רבייה - המובילים לאי פוריות.
- הצלחת הרופאים הצרפתים. מטופלת שאיבדה את פוריותה לאחר כימותרפיה ילדה תינוק בזכות שיטת IVM
כמה תינוקות נולדו עד כה בזכות שיטת ההקפאה שדיברנו עליה קודם?
כ-160 ילדים נולדו בעולם, הודות לשיטת שימור ההקפאה והשתלה מחדש של רקמת שחלה בריאה בגוף החולים לאחר טיפול גונדוטוקסי. בהתחשב בעובדה שאצלנו ההליך עדיין נחשב ניסיוני ואינו מקבל החזר מקופת החולים הלאומית, ידוע לנו כיום על שלושה ילדים שנולדו כך בפולין. שניים מהם הביאו לעולם חולים במרכז בו אני עובדת.
עוד ראוי להזכיר כי ישנן ככמה עשרות רקמות שחלה שנאספו והוקפאו ממטופלות שטרם החליטו לעבור הליך זה. חלקם עדיין עוברים טיפול אונקולוגי, והשאר פשוט לא החליטו עדיין להתרבות.
האם מטופלים שעומדים לעבור טיפולים גונדוטוקסיים מיודעים על האפשרויות של שיטות אונקופוריות? רופאים יודעים על הטכניקה הזו?
למרבה הצער, אין לנו נתונים מייצגים על מודעות הרופאים, אך כחלק מעבודת קבוצת העבודה לשימור פוריות בחולים אונקולוגיים של החברה הפולנית לגניקולוגיה אונקולוגית, ערכנו מחקר שאלון משלנו. הם מראים כי בקבוצת היעד המוכרת הרחב של אונקולוגים, גינקולוגים, אונקולוגים, אונקולוגים קליניים ורדיותרפיסטים, ישנה מודעות לנושא זה (מעל 50% מהנשאלים שמעו על השיטה), אך רק פחות מ-20%. רופאים שוחחו אי פעם על זה עם מטופל.
אם נחזור לחלק הראשון של השאלה, חברי ארגוני מטופלים שונים מודעים היטב הן לבעיה והן לסיבוכיה האפשריים, כמו גם לפתרונות האפשריים. עם זאת, גם לא מדובר בקבוצה מייצגת. למרבה הצער, לנשים שאינן קשורות לקבוצה מסוג זה אין בדרך כלל ידע כה נרחב. לכן אנו עורכים כל הזמן הדרכות מסוגים שונים, והנושא מופיע במהלך כנסים וסמינרים מקוונים רבים. הודות לכך, המודעות של המטופלים לנושא זה עדיין הולכת וגוברת, אך לדעתי זה עדיין קורה לאט מדי.
מידע על המומחה:
פרופ' ד"ר האב. n.med. רוברט ג'אק הוא מומחה למיילדות וגינקולוגיה, מומחה באונקולוגיה גינקולוגית, מומחה לאנדוקרינולוגיה גינקולוגית ורפואת רבייה. נשיא האגודה הפולנית לקולפוסקופיה ופתופיזיולוגיה של צוואר הרחם, יועץ פרובינציאלי בתחום האנדוקרינולוגיה גינקולוגית ורבייה. הוא ראש המחלקה הקלינית לאנדוקרינולוגיה גינקולוגית וגינקולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי בקרקוב. הוא מטפל גם במרכז הרפואי סופריור בקרקוב.
קרא גם:
- דיכאון לאחר לידה לאחר הפריה חוץ גופית. בעיה שכמעט ולא מדברים עליה
- המיתוסים הנפוצים ביותר על IVF
- עשרה חטאים נגד פוריות