גלאוקומה

תיאור כללי של המחלה

זוהי מחלת עיניים כרונית שיכולה להתפתח בכל גיל, אך היא שכיחה במיוחד בקרב קשישים. גלאוקומה מולדת מופיעה אצל 1 מתוך 20 אלף ילודים, עד גיל 45, שכיחות הגלאוקומה היא כ- 0,1%, בקרב אנשים בני 50-60 נתון זה מגיע ל -1,5% ובקבוצת הגיל 70+ יותר מ -3%.

למרבה הצער, גלאוקומה אינה ניתנת לריפוי, צורותיה הקשות מובילות לעיוורון בלתי הפיך, המעניק למחלה אופי חברתי.

סוגי גלאוקומה

גלאוקומה מסווגת לפי גיל:

• גלאוקומה מולדת ילודים סובלים. ככלל, המחלה נתונה לאבחון מוקדם, מיד לאחר הלידה היא מתגלה אצל 60% מהחולים. גלאוקומה מולדת יכולה להתבטא בחודשי הגיל הרך הראשונים, ובמקרים נדירים הרבה יותר מאוחר, לאחר מספר שנים;
• גלאוקומה נעורים מאובחנים אצל ילדים שהגיעו לגיל 3 ועד 35 שנים;
• גלאוקומה ראשונית אצל מבוגרים הכי נפוץ. זה קשור לשינויים הקשורים לגיל באיברי הראייה. צורותיו כפופות לסיווג רפואי, עליו תלוי משטר הטיפול. גלאוקומה ראשונית יכולה לבוא לידי ביטוי בזווית פתוחה, סגורה בזווית, בצורות מעורבות וגלאוקומה, שבהן לחץ תוך עיני נשאר בגבולות הרגילים;
• גלאוקומה משנית אצל מבוגרים מתפתח כתוצאה ממחלות העיניים המועברות.

גורם לגלאוקומה

הגורמים לגלאוקומה מולדת יכולים להיות מגוון גורמים, כגון נטייה גנטית, כמו גם טראומה עוברית ולידה. אם האם סבלה מזיהומים כגון חזרת, עגבת, אדמת, פוליו במהלך ההריון, אז זה יכול לעורר גלאוקומה בעובר. צריכה מוגזמת של אלכוהול, הרעלה, מחסור בוויטמינים, חשיפה לקרינה וטראומה בבטן העובר יכולים גם הם להיות גורמי סיכון.

אצל מבוגרים, הסיבה העיקרית להתפתחות גלאוקומה היא לחץ מוגבר בעיניים, מה שמוביל להפרה של אספקת הדם לעיניים ולעיוות של עצב הראייה. בנוסף המחלה מעוררת לחץ דם גבוה, סוכרת, אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הצווארי, מחלות מערכת החיסון, קוצר ראייה חמור וגורם תורשתי.^[3].

הנטייה לצורת זווית סגורה באה לידי ביטוי לעתים קרובות יותר במין ההוגן. במקרה זה, המאפיינים האנטומיים של אברי הראייה הם בעלי חשיבות מיוחדת: גודל העין הקטנה והעדשה הגדולה.

גלאוקומה משנית יכולה להתגרות על ידי שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות, המיועדות לאסטמה הסימפונות ומחלות אוטואימוניות.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה

לרוב, גלאוקומה מאובחנת בנוכחות הגורמים השליליים הבאים:

1. זקנה (אחרי 70);
2. רוֹחַק רְאִיָה;
3. עלייה תקופתית של IOP;
4. לחץ דם נמוך;
5. סוכרת;
6. תפקוד לקוי של מערכת ההורמונים והעצבים;
7. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
8. נזק לעין;
9. ניתוח ותהליכים דלקתיים בעבר;
10. נוכחות של גלאוקומה בקרב קרובי משפחה;
11. שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות.

לפי ארגון הבריאות העולמי, גלאוקומה היא הפתולוגיה המובילה של מנגנון הראייה, המובילה לאובדן תפקוד הראייה. יותר מ-14% מהעיוורים בעולם איבדו את ראייתם עקב גלאוקומה.

תסמיני גלאוקומה

לעתים קרובות מאוד מהלך המחלה הוא ללא תסמינים ואינו גורם לאי נוחות כל עוד חדות הראייה אינה מתדרדרת באופן משמעותי. ככלל, המטופל מתייעץ עם רופא עיניים בשלב מאוחר בהתפתחות המחלה. הערמומיות של המחלה נעוצה בעובדה שבשלבים הראשונים הכאב והתסמינים נעדרים כמעט לחלוטין.

קשישים צריכים לבקר באופן קבוע אצל רופא עיניים ולמדוד לחץ תוך עיני, שהוא התסמין המוביל לגלאוקומה. אי אפשר לזהות באופן עצמאי שינויים בלחץ התוך עיני, מכיוון שהעלייה מתרחשת בהדרגה והמוח מסתגל לשינויים. רק לקבוצה קטנה של אנשים יש ביטויים כמו כאב באזור הגבות והמצח, הידרדרות בחדות הראייה, תלונות על הופעת עיגולים צבעוניים כשמסתכלים על מקורות אור.

סימפטום חשוב נוסף הוא היצרות של שדה הראייה, שמתחיל מאזור האף, כמו גם הפרה של הסתגלות מהירה של העין לשינוי תאורה. ירידה בחדות הראייה מצביעה על שינויים בלתי הפיכים במבנה המורפולוגי של עצב הראייה, שלא ניתן לשחזר ולטפל בהם.

צורת הזווית הסגורה נדירה למדי, אך היא מובחנת על ידי סימפטומים בולטים: כאבי עיניים וראש חמורים, אדמומיות בעין.

סימנים קליניים של גלאוקומה

הנגע של איבר הראייה עשוי להתבטא בתסמין אחד או יותר. חשוב לפנות בזמן לרופא עיניים לצורך בדיקה ואבחון מקיף.

סימנים של גלאוקומה:

1. תחושה חוזרת של כאב, כאב וכבדות באזור העין הפגועה;
2. ירידה בשדה הראייה;
3. ערפל מול העיניים;
4. כתמים ועיגולים צבעוניים כאשר מסתכלים על מקור אור בהיר;
5. ירידה בראייה בשעת בין ערביים (בערב ובלילה);
6. לחות בעיניים;
7. כאב קל מדי פעם;
8. היפרמיה של גלגל העין.

סיבוכים של גלאוקומה

טיפול ואבחון בטרם עת של גלאוקומה עלולים לעורר התקפים חריפים של המחלה, הכוללים ליקוי ראייה חמור עד לעיוורון מוחלט. מחקרים מעשיים מראים שטיפול בגלאוקומה יכול רק לעצור ולהאט את ירידת הראייה, אך אינו יכול להחזיר אותו.

מניעת גלאוקומה

1. 1 בדיקות רפואיות קבועות עם מטפל ואנדוקרינולוג לאיתור ומניעה בזמן של מחלות שיכולות לעורר התפתחות של גלאוקומה (יתר לחץ דם, יתר לחץ דם, סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס);
2. 2 ביקור שיטתי אצל רופא העיניים עם מדידת לחץ תוך עיני חובה;
3. 3 טיפול בזמן של מחלות עיניים כדי למנוע התפתחות של גלאוקומה משנית;
4. 4 אמהות לעתיד צריכות להיות זהירות במיוחד כדי למנוע את הסיכון לפתח גלאוקומה בילודים;
5. 5 אל תזניח בדיקה עצמית. שליטה עצמית מתבצעת בפשטות: עוצמים את העיניים בזו אחר זו והשוו את החדות ואיכות התמונה;
6. 6 הקפידו לעשות באופן קבוע תרגילי בוקר עם תרגילי חובה לעמוד השדרה הצווארי. פעילות גופנית מתונה מגרה את אספקת הדם לאיברי הראייה;
7. 7 אין להרים חפצים כבדים כדי לא לעורר עלייה ב-IOP;
8. 8 דיאטה מורכבת כהלכה.

שיטות אבחון

לגילוי מוקדם של תהליכים פתולוגיים נמדדת IOP, בעזרת מכשירים מיוחדים נבדקים קרקעית העין וראש עצב הראייה, שדה הראייה נבדק לזיהוי ליקויים בראייה מרכזית והיקפית.

לאבחון גלאוקומה נקבעת בדיקה מקיפה הכוללת רפרקטומטריה, פרימטריה אוטומטית, טונומטריה, אולטרסאונד, הערכת עומק החדר הקדמי, קביעת עובי וקוטר העדשה, גוניוסקופיה (מחקר של הזווית בין הקרנית והקשתית), קביעת עובי הקרנית.

טיפול בגלאוקומה ברפואה המיינסטרים

למרבה הצער, עדיין לא ניתן להשיג תרופה מלאה לגלאוקומה, אך יש לשלוט ולטפל בה. לאחר שקבע את סוג השלב של גלאוקומה, רופא העיניים יקבע את שיטת הטיפול האופטימלית, שיכולה להיות שמרנית, כירורגית או לייזר. כל אחד מסוגי הטיפול הללו מכוון לנרמל את האינדיקטורים של לחץ תוך עיני.

טקטיקות הטיפול התרופתיות כוללות שימוש בטיפות אנטי-גלאוקומה מיוחדות, אשר לא רק מפחיתות את רמת ה- IOP, אלא גם משפרות את אספקת הדם לקרומים הפנימיים של איברי הראייה. רק רופא עיניים יכול לבחור ולבטל טיפות, וכן לקבוע משטר החדרה; טיפול תרופתי עצמי בגלאוקומה עלול לגרום נזק בלתי הפיך לעיניים. במקרה זה, על המטופל לקחת בחשבון שתרופות אנטי-גלאוקומטיות יכולות לפעול באופן שונה ב- IOP:

1. 1 לחץ תוך עיני יורד מיד לאחר הזלפת טיפות;
2. 2 IOP יורד מעט, אך בתנאי של הזלפה קבועה של התרופה, השפעתה עולה עם הזמן;
3. 3 טיפות יכולות לגרום להשפעה הפוכה ולהעלות את רמת ה- IOP;
4. 4 ההתנגדות של החולה לטיפות אנטיגלאוקומה אפשרית, במקרה זה התרופה אינה משפיעה על פרמטרי IOP.

אם טיפול שמרני לא הניב תוצאות, אז רופא העיניים ממליץ על ניתוח.

ניתוח לייזר לטיפול בגלאוקומה החל להתאמן עוד בשנות ה -70 של המאה הקודמת. בעזרת קרינת לייזר מוסרים בלוקים תוך עיניים המפריעים ליציאת הנוזל התוך עיני. לניתוחים בלייזר ישנם יתרונות וחסרונות.

היתרונות של ניתוח לייזר:

• עלות נמוכה יחסית של הפעולה;
• תקופת שיקום קצרה;
• אין צורך בהרדמה כללית, הרדמה מקומית מספיקה;
• התערבות כירורגית באמצעות לייזר יכולה להתבצע על בסיס אשפוז;
• אין סיבוכים אופייניים לניתוחי גלאוקומה מסורתיים.

חסרונות ניתוח לייזר:

• הסיכון לפגיעה בקפסולת העדשה;
• אפשרות לפגיעה בכלי הקשתית;
• בשעות הראשונות שלאחר הניתוח, יתכן עלייה ב- IOP.

לניתוחי גלאוקומה יש היסטוריה של למעלה מ -150 שנה. מדי שנה משופרים הקיימים, מפתחים ומציגים שיטות חדשות לפעולות נגד גלאוקומטוס. רופא העיניים מקבל את שאלת הטיפול הכירורגי בגלאוקומה (iridectomy), תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל, בפרמטרים של IOP ובדינמיקה של נתונים קליניים.

המשימה של כריתת הרחם היא לנרמל את רמת ה- IOP, לשפר את התזונה ואת חילוף החומרים ברקמות בעצב הראייה. כתוצאה מפעולות כירורגיות, הלחץ בתאי העין מושווה על ידי ביטול חסם האישונים.

שימו לב!

הממשל אינו אחראי לכל ניסיון להשתמש במידע שנמסר, ואינו מתחייב כי הוא לא יפגע בך באופן אישי. לא ניתן להשתמש בחומרים כדי לקבוע טיפול ולקבוע אבחנה. התייעץ תמיד עם הרופא המומחה שלך!