רפואה חינם: כיצד להשתמש בכל האפשרויות של פוליסת הביטוח הרפואי החובה

מדיניות OMS - מעבר לעולם הרפואה החופשית. זהו כלי עבודה שיכול להפוך את חיי בעליו לקלים בהרבה. אתה רק צריך ללמוד כיצד להשתמש בו.

כפי שמראה בפועל, מטופלים כמעט ולא מתחילים לטעון את זכויותיהם במערכת הביטוח הרפואי החובה. לשווא. אחרי הכל, ניתן להשיג את הרוב המכריע של סוגי הטיפול הרפואי ללא תשלום לחלוטין, במסגרת מערכת ביטוח הבריאות החובה. חברות הביטוח יכולות לסייע בהבנת מערכת ה- CHI.

מקובל כי חברות ביטוח רפואיות הן ארגונים המנפיקים רק פוליסות ביטוח חובה. למעשה, למבטחים יש אחריות רבה בהודעת האזרחים. הם גם מגנים על זכויות המבוטח. לכן, זכות חשובה של אזרח היא לבחור בארגון רפואי ביטוחי, אותו ניתן לבצע לא יותר מפעם בשנה לפני 1 בנובמבר.

אלה הן ההזדמנויות שמספקת פוליסת הביטוח הרפואי החובה.

פוליסת הביטוח הרפואי החובה היא מסמך המאשר את זכותו של המבוטח לשירותי רפואה חינם במסגרת תוכנית הביטוח הרפואי החובה: החל ממתן עזרה ראשונה ועד לטיפול בהייטק. למבוטחים הזכות לקבל את עיקר הטיפול הרפואי בכל אזור. כלומר, השירותים הרפואיים הדרושים במסגרת פוליסת הביטוח הרפואי החובה ניתנים ללא קשר לרישום למקום המגורים.

מאז 2013, תוספת שימושית נכללה בתוכנית ה- CHI הבסיסית - בדיקה רפואית חינם, שניתן לעבור במרפאה במקום ההתקשרות. הוא מאפשר לך לעבור אבחון ללא אינדיקציות רפואיות ישירות לגילוי מוקדם ככל האפשר של המחלות הכרוניות הלא זיהומיות הנפוצות ביותר (סוכרת, ניאופלזמות ממאירות, מחלות של מערכת הדם, ריאות וכו ').

בנוסף, יקר שירות הפריה חוץ גופית (ECO). מאז 2014, טיפול רפואי הייטק (HMP) נכלל במערכת CHI, רשימתו מתרחבת מדי שנה. בשל יציבותו של מודל הביטוח, למדינה יש את האפשרות להרחיב את רשימת סוגי ה- HMP שמשלמים מערכת CHI.

מאז 2019, עבור חולים עם מחלות אונקולוגיות בטיפול חוץ, הופחתו זמני ההמתנה למחשוב (כולל פליטת פוטון בודד) והדמיית תהודה מגנטית, כמו גם אנגיוגרפיה-לא יותר מ -14 יום ממועד המינוי. כמו כן, זמן ההמתנה לטיפול רפואי מיוחד בחולי סרטן צומצם ל -14 ימים קלנדרים מרגע קבלת בדיקה היסטולוגית של הגידול או מרגע קביעת האבחנה.

לכל אזרח יש את הזכות לבחור בארגון רפואי, לרבות בעקרון טריטוריאלי-מחוזי, לא יותר מפעם בשנה (למעט מקרים של שינוי מקום מגורים או מקום שהייה של אזרח). לשם כך עליך לכתוב בקשה במרפאה הנבחרת המופנית לרופא הראשי של הארגון הרפואי באופן אישי או באמצעות נציגך. תנאי חשוב - עליך להיות בעל דרכון, מדיניות OMS ו- SNILS (אם יש כאלה) איתך.

בארגון הרפואי שנבחר, בעל הפוליסה, יכול אזרח לבחור מטפל, רופא מחוזי, רופא ילדים, רופא כללי או חובש, אך לא יותר מפעם בשנה. לשם כך עליך להגיש בקשה (אישית או באמצעות נציגך) המופנית לראש הארגון הרפואי, המציינת את הסיבה להחלפת הרופא המטפל.

כיום יכול בעל פוליסת ביטוח רפואי חובה לקבל תשובות לכל שאלה הקשורה בארגון מתן השירותים הרפואיים: האם הוא זכאי לשירות רפואי זה או אחר ללא תשלום במסגרת ביטוח רפואי חובה, כמה זמן מוקצה להמתין לבדיקה כזו או אחרת, כיצד בפועל להשתמש בזכות לבחור מוסד רפואי או רופא וכו '.

התשובות לכל השאלות הללו מבוטחות ב "SOGAZ-Med » ניתן לקבל ממרכז הקשר 8-800-100-07-02, המתייעץ ומקבל תלונות של מטופלים שנתקלו בהפרעות במתן טיפול רפואי. במרכז עובדים נציגי ביטוח מוסמכים.

מאז 2016, לכל האזרחים המבוטחים יש זכות להתייעץ עם נציג ביטוח, המסוגל לתת תמיכה רחבה למבוטחים בנושאיהם, וכן מחויב ליידע את המטופלים בהיבטים שונים הקשורים למצב בריאותם. לדוגמה, תפקידי נציגי הביטוח, בנוסף לייעוץ באמצעות מרכז הקשר, כוללים:

• ליווי במהלך אמצעי מניעה, כלומר בדיקה רפואית (נציגי הביטוח לא רק עונים על שאלות ספציפיות של המבוטח, אלא גם מזכירים לעצמם את הצורך לעבור בדיקה רפואית בזמן מסוים, ביקורים אצל רופאים על סמך תוצאות הבדיקות);

• ליווי בארגון האשפוז המתוכנן (נציגי הביטוח תורמים לאשפוז בזמן, וגם עוזרים בבחירת מתקן רפואי שיש לו את היכולת לקבל את החולה ולהעניק לו את הטיפול הרפואי הדרוש).

לפיכך, כיום יש למבוטחים ערבות רצינית להבטחת זכויותיהם לטיפול רפואי חינם. העיקר שהמטופלים לא ישכחו את זכויותיהם ובמקרה של הפרות פנו לחברת הביטוח שלהם.

המבוטחים זכאים לתמיכה משפטית חינם. אם במרפאה או בבית חולים הם כופים עליך שירותי רפואה בתשלום, עיכוב בדיקות או אשפוז, טיפול באיכות ירודה, תוכל לפנות בבטחה לכל התלונות לחברת הביטוח שלך. בנוסף להגנה מקדימה על זכויותיהם של אזרחים מבוטחים, במידת הצורך, עורכי דין SOGAZ-Med מגנים על זכויות המבוטחים שלהם בבית המשפט.

אם אתה מבוטח ב- SOGAZ-Med ויש לך שאלות הקשורות לקבלת טיפול רפואי במערכת הביטוח הרפואי החובה או איכות השירותים הרפואיים, אנא צור קשר עם SOGAZ-Med בטלפון מספר הטלפון של מרכז הקשר בן 8 שעות 800- 100-07-02 −XNUMX (השיחה בתוך רוסיה היא בחינם). מידע מפורט באתר sogaz-med.ru.