להורים לעתיד, הערכת משקל העובר באולטרסאונד מאפשרת לכם לדמיין את התינוק המיוחל הזה קצת יותר טוב. עבור הצוות הרפואי, נתונים אלה חיוניים להתאמת מעקב ההריון, שיטת הלידה והטיפול בתינוק בעת הלידה.

לא ניתן לשקול את העובר ברחם. לכן באמצעות ביומטריה, כלומר מדידת העובר באולטרסאונד, נוכל לקבל הערכה של משקל העובר. זה נעשה במהלך האולטרסאונד השני (בסביבות 22 ואט) ואולטרסאונד השלישי (בסביבות 32 ואט).

הרופא ימדוד חלקים שונים בגוף העובר:

• ההיקף הקפאלי (PC או HC באנגלית);
• הקוטר הדו-פאריאלי (BIP);
• היקף הבטן (PA או AC באנגלית);
• אורך עצם הירך (LF או FL באנגלית).

נתונים ביומטריים אלה, המתבטאים במילימטרים, נכנסים לאחר מכן לנוסחה מתמטית כדי להשיג אומדן של משקל העובר בגרמים. מכונת האולטרסאונד העוברית מבצעת חישוב זה.

יש כעשרים נוסחאות חישוב אך בצרפת, אלה של Hadlock הן הנפוצות ביותר. ישנן מספר גרסאות, עם 3 או 4 פרמטרים ביומטריים:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

התוצאה מצוינת בדוח האולטרסאונד עם האזכור "EPF", עבור "הערכת משקל העובר".

עם זאת, התוצאה המתקבלת נשארת אומדן. רוב הנוסחאות אומתו למשקולות לידה של 2 עד 500 גרם, עם מרווח שגיאות בהשוואה למשקל הלידה בפועל הנע בין 4 ל 000% (6,4), בשל חלק מאיכות ודיוק החיתוך תוכניות. מספר מחקרים הראו גם כי עבור תינוקות במשקל נמוך (פחות מ -10,7 גרם) או תינוקות גדולים (מעל 1 גרם), מרווח הטעות היה גדול מ -2%, עם נטייה להערכת יתר של תינוקות. במשקל קטן ולהפך לזלזל בתינוקות גדולים.

התוצאה מושווה לעקומות להערכת משקל העובר שהקימה המכללה הצרפתית לאולטרסאונד עוברי (3). המטרה היא לבדוק את העוברים מהנורמה, הממוקמים בין האחוז 10 ל -90 מעלות. הערכת משקל העובר מאפשרת אפוא לזהות את שני הקצוות הבאים:

• היפוטרופיה, או משקל נמוך לגיל ההיריון (PAG), כלומר משקל העובר מתחת לאחוזון העשירי בהתאם לגיל ההריון שניתן או משקל מתחת ל -10 גרם בטווח הזמן. PAT זה יכול להיות תוצאה של פתולוגיה אימהית או עוברית או של אנומליה ברחם;
• מקרוזומיה, או "תינוק גדול", כלומר תינוק במשקל עוברי העולה על האחוזון ה -90 לגיל ההריון הנתון או אפילו עם משקל לידה העולה על 4 גרם. ניטור זה חשוב במקרה של סוכרת הריונית או סוכרת קיימת.

שני הקצוות הללו הינם מצבים מסוכנים לתינוק שטרם נולד, אך גם לאם במקרה של מקרוזומיה (סיכון מוגבר לניתוח קיסרי, דימום במהלך הלידה בפרט).

הערכת משקל העובר מהווה נתונים חשובים להתאמת המעקב אחר סוף ההריון, התקדמות הלידה אך גם הטיפול האפשרי בילודים.

אם באולטרסאונד השלישי אומדן משקל העובר נמוך מהנורמה, אולטרסאונד מעקב יבוצע במהלך החודש השמיני למעקב אחר גדילת התינוק. במקרה של לידה מוקדמת מאוימת (PAD), חומרתה של לידה מוקדמת אפשרית תוערך בהתאם למונח אך גם למשקל העובר. אם משקל הלידה המשוער הוא נמוך מאוד, הצוות היילוד יכניס הכל כדי לטפל בתינוק הפג מלידה.

האבחנה של מקרוזומיה תשנה גם את ניהול ההריון המאוחר והלידה. אולטרסאונד מעקב יבוצע במהלך החודש השמיני להריון על מנת לבצע הערכה חדשה של משקל העובר. כדי להפחית את הסיכון לדיסטוקיה בכתף, פציעה מקלעית הברכיאלית וחנקת ילודים, עלתה מאוד במקרוזומיה - ב -8% לתינוק במשקל בין 5 ל -4 גרם ו -000% לתינוק מעל 4 גרם (500) - זירוז או ניתוח קיסרי מתוזמן. עשוי להיות מוצע. לפיכך, על פי המלצות ה- Haute Autorité de Santé (30):

• בהיעדר סוכרת, מקרוזומיה כשלעצמה אינה אינדיקציה שיטתית לניתוח קיסרי מתוזמן;
• הניתוח הקיסרי המתוכנן מומלץ במקרה של משקל עובר מוערך העולה על 5 גרם או שווה לו;
• בשל חוסר הוודאות באומדן משקל העובר, בחשד למקרוזומיה בין 4 גרם ל -500 גרם, יש לדון בניתוח הקיסרי המתוכנן כל מקרה לגופו;
• בנוכחות סוכרת, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי מתוזמן אם המשקל העובר מוערך כ -4 גרם או שווה לו;
• בשל אי הוודאות באומדן משקל העובר, בחשד למאקרוזומיה בין 4 גרם ל -250 גרם, יש לדון בניתוח הקיסרי המתוכנן כל מקרה לגופו, תוך התחשבות בקריטריונים נוספים הקשורים לפתולוגיה ו הקשר מיילדותי;
• החשד למאקרוזמיה אינו כשלעצמו אינדיקציה שיטתית לניתוח קיסרי מתוכנן במקרה של רחם מצולק;
• אם יש חשד למקרוזומיה והיסטוריה של דיסטוזיה בכתף ​​מסובכת על ידי התארכות מקלעת הברכיאל, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי מתוזמן.

אם מנסים גישה נמוכה, על צוות המיילדות להיות שלם (מיילדת, מיילדת, רופא מרדים ורופא ילדים) במהלך לידה הנחשבת בסיכון במקרה של מקרוזומיה.

במקרה של הצגת עכוז, הערכת משקל העובר נלקחת בחשבון גם בבחירה בין ניסיון למסלול נרתיקי או ניתוח קיסרי מתוכנן. משקל העובר הנאמד בין 2 ל -500 גרם הוא חלק מקריטריוני הקבלה למסלול הנרתיק שנקבע על ידי ה- CNGOF (3). מעבר לכך, ניתן לפיכך להמליץ ​​על ניתוח קיסרי.