Cholesteatoma מורכב ממסה המורכבת מתאי אפידרמיס, הממוקמת מאחורי הקרום הטימפני, הפולשת בהדרגה למבני האוזן התיכונה ופוגעת בהם בהדרגה. Cholesteatoma בדרך כלל בעקבות זיהום כרוני שלא נעלם מעיניו. אם הוא לא מטופל בזמן, הוא עלול להרוס את האוזן התיכונה ולהוביל לחירשות, זיהום או שיתוק פנים. הוא יכול להתפשט גם לאוזן הפנימית ולגרום לסחרחורת, אפילו למבנים במוח (דלקת קרום המוח, מורסה). האבחנה מבוססת על הדגמת מסת לבנבן בתעלת השמיעה החיצונית. סריקת הסלע משלימה את ההערכה על ידי הדגשת הרחבת המסה הזו בתוך מבני האוזן. כולסטאטומה דורשת טיפול מהיר. זה מוסר לחלוטין במהלך הניתוח, עובר בחלק האחורי של האוזן. ניתן להצביע על התערבות כירורגית שנייה על מנת להבטיח את היעדר הישנותה ולבנות מחדש את עצמות הרחם מרחוק.

Cholesteatoma תואר לראשונה בשנת 1683 בשם "ריקבון אוזניים" על ידי ג'וזף דוברני, אבי האוטולוגיה, ענף הרפואה המתמחה באבחון וטיפול בהפרעות. של האוזן האנושית.

כולסטאטומה מוגדרת על ידי נוכחות של אפידרמיס, קרי עור, בתוך חללי האוזן התיכונה, בעור התוף, מאחורי הקרום הטימפני ו / או במאסטואיד, אזורים נטולי עור בדרך כלל.

הצטברות עור זו, הנראית כמו ציסטה או כיס מלא בקשקשי עור, תגדל בהדרגה בגודלה ותוביל לדלקת כרונית באוזן התיכונה ולהרס מבני העצם הסובבים. לכן, cholesteatoma נקראת דלקת אוזן כרונית מסוכנת.

ישנם שני סוגים של כולסטאטומה:

• cholesteatoma נרכש: זוהי הצורה הנפוצה ביותר. הוא נוצר מכיס נסיגה של הקרום הטימפני, שיפלוש בהדרגה למאסטואיד ולאוזן התיכונה, יהרוס את המבנים במגע עמו;
• כולסטאטומה מולדת: זה מייצג 2 עד 4% ממקרי כולסטטומה. הוא מגיע משריד אמבריולוגי של עור באוזן התיכונה. מנוחה זו תייצר בהדרגה פסולת עור חדשה אשר תצטבר באוזן התיכונה, לרוב בחלק הקדמי, ותייצר תחילה מסה קטנה של מראה לבנבן, מאחורי הקרום הטימפני שנשאר על כנו, לרוב אצל ילדים או צעירים, ללא סימפטומים מסוימים. אם לא תתגלה, המסה הזו תגדל בהדרגה ותתנהג כמו כולסטאטומה נרכשת, תגרום לאובדן שמיעה ולאחר מכן תסמינים אחרים בהתאם לנזק שנוצר באוזן. כאשר כולסטאטומה גורמת להפרשות, היא כבר הגיעה לשלב מתקדם.

Cholesteatoma לרוב עוקב אחר דלקות אוזניים חוזרות ונשנות עקב תקלה בצינור האוסטאצ'י האחראי לכיס נסיגה טימפני. במקרה זה, cholesteatoma תואם את שיאו של האבולוציה של כיס נסיגה לא יציב.

קיימות סיבות אחרות פחות נפוצות של כולסטאטומה כגון:

• ניקוב טראומטי של עור התוף;
• טראומת אוזניים כגון שבר בסלע;
• ניתוחי אוזניים כגון ניתוח טימפנופלסטי או אוטוסקלרוזיס.

לבסוף, לעתים רחוקות יותר, במקרה של כולסטאטומה מולדת, היא יכולה להיות נוכחת מלידה.

Cholesteatoma אחראי על:

• תחושה של אוזן חסומה;
• דלקת אוזניים חד צדדית חוזרת אצל מבוגרים או ילדים;
• אוטוריאה חד צדדית חוזרת, כלומר הפרשת אוזניים מוגלתית כרונית, בצבע צהבהב וריח רע (ריח של "גבינה ישנה"), לא נרגעת על ידי טיפול רפואי או מניעה קפדנית במים;
• כאב אוזניים, שהוא כאב באוזן;
• otorrhagia, כלומר דימום מהאוזן;
• פוליפים דלקתיים של עור התוף;
• הפחתה מתקדמת בשמיעה: בין אם היא מופיעה בהתחלה ובין אם היא בעלת אבולוציה משתנה, ליקוי שמיעה לעיתים נוגע לאוזן אחת בלבד, אך יכול להיות דו צדדי. חירשות זו מציגה את עצמה לראשונה בצורה של דלקת האוזן הסרוסית. זה יכול להחמיר כתוצאה מהרס העצם האיטי של שרשרת האוזיקלים במגע עם כיס הנסיגה המתפתח לכוליסטאטומה. לבסוף, בטווח הארוך, הצמיחה של כולסטאטומה יכולה להרוס את האוזן הפנימית ולכן אחראית לחירשות מוחלטת או לקופוזיס;
• שיתוק פנים: לעתים רחוקות, הוא מתאים לסבל של עצב הפנים במגע עם הצ'ולסטאטומה;
• תחושת סחרחורת והפרעות שיווי משקל: לעתים רחוקות הם קשורים לפתיחת האוזן הפנימית על ידי הצ'ולסטאטומה;
• זיהומים חמורים נדירים כגון דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח או מורסה במוח, בעקבות התפתחות כולסטאטומה באזור המוח הזמני ליד האוזן.

האבחנה של כולסטאטומה מבוססת על:

• אוטוסקופיה, כלומר הבדיקה הקלינית, שנערכה באמצעות מיקרוסקופ על ידי מומחה אף אוזן גרון, המאפשר לאבחן הפרשות מהאוזן, דלקת אוזן, כיס נסיגה או ציסטה בעור, ההיבט הקליני היחיד המאשר נוכחות של cholesteatoma;
• אודיוגרמה, או מדידת שמיעה. בתחילת המחלה, ליקוי השמיעה ממוקם בעיקר באוזן התיכונה. לכן הוא מזוהה באופן קלאסי אובדן שמיעה מוליך טהור הקשור לשינוי הקרום הטימפני או להרס הדרגתי של שרשרת האוזיקלים באוזן התיכונה. עקומת הולכת העצם שבוחנת את האוזן הפנימית היא תקינה לחלוטין. בהדרגה, עם הזמן והגדלת הכוליסטאטומה, עשויה להופיע ירידה בהולכת העצם האחראית לחירשות "מעורבת" (אובדן שמיעה סנסורינאלי הקשור לאובדן שמיעה מוליך) ובאופן מאוד טוב לטובת תחילת ההרס. של האוזן הפנימית הדורשת טיפול ללא דיחוי;
• סריקת סלע: יש לבקש זאת באופן שיטתי לניהול כירורגי. על ידי הדמיה של אטימות עם קצוות קמורים בתאי האוזן התיכונה עם נוכחות הרס עצם במגע, בדיקה רדיולוגית זו מאפשרת לאשר את האבחנה של כולסטאטומה, לפרט את הרחבתה ולחפש סיבוכים אפשריים;
• ניתן לבקש MRI במיוחד במקרה של ספק לגבי הישנות לאחר הטיפול.

כאשר האבחנה של cholesteatoma מאושרת, הטיפול היחיד האפשרי הוא הסרתו באמצעות ניתוח.

מטרות ההתערבות

מטרת ההתערבות היא לבצע את אבלציה מוחלטת של כולסטאטומה, תוך שמירה או שיפור שמיעה, איזון ותפקוד הפנים אם מיקומה באוזן התיכונה מאפשר זאת. הדרישות הקשורות להסרת כולסטאטומה יכולות לפעמים להסביר את חוסר האפשרות לשמר או לשפר את השמיעה, או אפילו את הידרדרות השמיעה לאחר הניתוח.

ניתן לבצע מספר סוגים של התערבויות כירורגיות:

• טימפנופלסטי בטכניקה סגורה; 
• טימפנופלסטי בטכניקה פתוחה;
• שקע פטרו-מאסטואיד.

הבחירה בין הטכניקות השונות הללו מוחלטת ונדונה עם מנתח אף אוזן גרון. זה תלוי במספר גורמים:

• הארכה של כולסטאטומה;
• מצב שמיעה;
• קונפורמציה אנטומית;
• רצון לחדש את הפעילות הימית;
• אפשרויות מעקב רפואי;
• סיכון אופרטיבי וכו '

ביצוע ההתערבות

זה מבוצע בהרדמה כללית, רטרו-אאריקולרית, כלומר דרך החלק האחורי של האוזן, במהלך שהות קצרה של מספר ימים. עצב הפנים מנוטר באופן רציף לאורך כל הניתוח. ההתערבות כוללת, לאחר מיצוי הכוליסטאטומה שנשלחה לבדיקה אנטומית-פתולוגית, להשאיר כמה שפחות שאריות ולבנות מחדש את עור התוף באמצעות סחוס שנלקח מהאזור הטרגי, כלומר בחזית תעלת השמיעה. חיצוני, או בחלק האחורי של הקונצ'ה של האפרכסת.

הבראה ומעקב לאחר הניתוח

במקרה של שרשרת של אוסקולות שנפגעו מכולסטאטומה, אם האוזן לא נגועה מדי, שחזור השמיעה מתבצע במהלך התערבות כירורגית ראשונה זו על ידי החלפת האוזיקל ההרוס בפרוטזה.

יש לבצע ניטור קליני ורדיולוגי (בדיקת CT ו- MRI) באופן קבוע בגלל הפוטנציאל הגבוה להישנות של cholesteatoma. יש צורך לראות את המטופל שוב 6 חודשים לאחר הניתוח ולתאם באופן שיטתי בדיקת הדמיה בשנה אחת. במקרה של לא שחזור שמיעה, דימוי רדיולוגי ספק או לטובת הישנות, אוטוסקופיה לא תקינה או הידרדרות שמיעה למרות שחזור מספק של האחרון, נדרשת התערבות כירורגית שנייה. לתכנן 1 עד 9 חודשים לאחר הראשון, על מנת לבדוק היעדר כולסטאטומה שארית ולנסות לשפר את השמיעה.

במקרה שאין התערבות שנייה לתכנון, מתבצע ניטור קליני שנתי לאורך מספר שנים. תרופה סופית נחשבת בהיעדר הישנות יותר מ -5 שנים לאחר ההתערבות הכירורגית האחרונה.