L 'אנורקסיה נפשי הוא חלק מהפרעות אכילה או הפרעות אכילה (ADD) בדיוק כמו בולימיה ואכילה מוגזמת.

האדם הסובל מאנורקסיה מוביל מאבק עז ומסוכן נגד כל עלייה במשקל. היא קורבן לפחדים לא רציונליים רבים שניתן לדמותם לפוביות של ממש בקשר לתוצאות של אכילה, כגון עלייה במשקל או השמנת יתר. התוצאה היא הגבלת מזון עקשנית ולעתים קרובות מסוכנת.

השליטה המופעלת על ידי אנשים עם אנורקסיה על תזונתם היא מוגזמת וקבועה. התיאבון נשמר רוב הזמן אך האדם נאבק עם הצורך והרצון לאוכל. זה דורש ירידה הדרגתית במשקל שיכולה להגיע עד לחמוק (רזון קיצוני).

בלב ההתנהגות האנורקסית קיימת פוביה אמיתית של עלייה במשקל, כה אינטנסיבית עד שהיא דוחפת את האדם להימנע ממצבים או התנהגויות שעלולות להוביל לעלייה במשקל: אכילת מזון לא מוכר, אכילה מבלי לעשות פעילות גופנית וכו 'כתוצאה מכך, האדם יורד בהדרגה במשקל אך הסיפוק שהוא מרגיש הוא חולף והם מחפשים מהר לרדת שוב.

התפיסה שיש לה לגבי הגוף שלה מעוותת, אנחנו מדברים עליה דיסמורפופוביה. התנהגויות בלתי הולמות אלו יגרמו לסיבוכים רפואיים חמורים פחות או יותר (אי נוחות, התקפי פאניקה, אמנוריאה וכו ') ויובילו את האדם להתבודד חברתית.

אנורקסיה או אנורקסיה נרבוזה?

המונח אנורקסיה נעשה שימוש לרעה בהתייחסות לאנורקסיה נרבוזה, אך אנורקסיה נרבוזה היא ישות רפואית בפני עצמה. אנורקסיה היא סימפטום המצוי בפתולוגיות רבות (גסטרואנטריטיס, סרטן וכו ') המתאים לאובדן תיאבון. באנורקסיה נרבוזה התיאבון נשמר אך האדם מסרב לאכול. 

סיבות

אנורקסיה נרבוזה היא הפרעת אכילה נחקרת. הגורמים המדויקים מאחורי הופעתה של הפרעה זו מורכבים ולעתים קרובות שזורים זה בזה.

חוקרים מסכימים לומר כי גורמים רבים מקורם באנורקסיה, כולל גורמים גנטיים, נוירואנדוקרינים, פסיכולוגיים, משפחתיים וחברתיים. 

למרות ששום גן לא זוהה בבירור, מחקרים מצביעים על א סיכון משפחתי. אם במשפחה אחת מבנותיה סובלת מאנורקסיה, הסיכון גבוה פי 4¹¹ שאשה אחרת ממשפחה זו מגיעה אליה על ידי הפרעה זו מאשר במשפחה "בריאה".

מחקר אחר שנערך על תאומים זהים (מונוזיגוטיים) מראה שאם אחד התאומים סובל מאנורקסיה, יש סיכוי של 56% שגם התאום שלה יושפע. הסתברות זו עולה ל -5% אם הם תאומים שונים (דיזיגוטים)¹. 

נראה כי גורמים אנדוקריניים כגון חסר הורמונלי משחקים במחלה זו. הירידה בהורמון (LH-RH) המעורב בוויסות תפקוד השחלות מודגשת. עם זאת, גירעון זה נצפה כאשר יש ירידה במשקל ורמת LH-RH חוזרת לנורמלי עם עלייה במשקל. לכן נראה כי הפרעה זו היא תוצאה של אנורקסיה ולא סיבה. 

Au רמה נוירולוגית, מחקרים רבים העלו חוסר תפקוד סרוטונרגי. סרוטונין הוא חומר המבטיח את העברת המסר העצבי בין הנוירונים (ברמת הסינפסות). הוא מעורב במיוחד בגירוי מרכז השובע (אזור במוח המסדיר תיאבון). מסיבות רבות עדיין לא ידועות, קיימת ירידה בפעילות הסרוטונין בקרב אנשים הסובלים מאנורקסיה.².

על רמה פסיכולוגית, מחקרים רבים יצרו את הקשר בין הופעת האנורקסיה נרבוזה לבין הערכה עצמית שלילית (תחושת חוסר יעילות וחוסר כשירות), כמו גם צורך גדול בפרפקציוניזם.

השערות ומחקרים אנליטיים מוצאים קבועים מסוימים באישיות ובתחושות שחווים אנשים עם אנורקסיה. אנורקסיה תשפיע לעתים קרובות על צעירים שנמנעים ממצבים של סכנה אפילו נמוכה מאוד ותלויים מאוד בשיפוט של אחרים. כתבים פסיכואנליטיים מעוררים לעתים קרובות דחייה של הגוף כאובייקט מיני. נערות מתבגרות אלה היו מבקשות שלא במודע שהן נותרו ילדות קטנות ויתקשו לבנות זהות ולרכוש אוטונומיה. ההפרעות הנגרמות כתוצאה מהפרעות אכילה פוגעות בגוף ה"נסוג "(היעדר מחזור, אובדן צורה עם ירידה במשקל וכו ').

לבסוף, מחקרים שנערכו על אישיותם של אנשים שנפגעים מאנורקסיה, מוצאים סוגים מסוימים של אישיות מושפעים יותר מהפתולוגיה הזו כגון: אישיות נמנעת (עיכוב חברתי, תחושה של חוסר יכולת לעמוד במשימה, רגישות יתר לשיפוט שלילי. 'אחרים ... ), האישיות התלויה (צורך מוגזם בהגנה, פחד מהפרדה, ...) והאישיות האובססיבית (פרפקציוניזם, שליטה, נוקשות, הקפדה על פרטים, גישה קפדנית, ...). 

Au רמה קוגניטיבית, מחקרים מדגישים מחשבות שליליות אוטומטיות המובילות לאמונות שווא הקיימות לעיתים קרובות אצל אנורקסיות ובולמיות כגון "רזון הוא ערובה לאושר" או "כל עלייה בשומן היא רעה".

לבסוף, אנורקסיה היא פתולוגיה שמשפיעה יותר על אוכלוסיית המדינות המתועשות. גורמים סוציו -תרבותיים ממלאים אפוא מקום חשוב בהתפתחות האנורקסיה. הקריטריונים החברתיים של יופי שהעבירו דוגמניות צעירות בעלות גוף דק במיוחד וכמעט א -מיני משפיעות במידה רבה על המתבגרים שלנו בחיפוש אחר זהות. פולחן הרזון נמצא בכל מקום בתקשורת, ש"מוכרת "לנו אינסוף שפע של דיאטות פלא ופעמים רבות דוגלת בהורדת משקל לאורך אורך שער מגזין לפני, במהלך ואחרי החגים וחופשת הקיץ.

הפרעות נלוות

יש בעיקר הפרעות פסיכופתולוגיות הקשורות לאנורקסיה נרבוזה. עם זאת, קשה לדעת אם תחילת האנורקסיה היא שתגרום להפרעות אלו או שמא נוכחותן של הפרעות אלו תוביל לאדם להיות אנורקסי.

על פי כמה מחקרים^{3, 4,5}ההפרעות הפסיכולוגיות העיקריות הקשורות לאנורקסיה הן:

• הפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD) המשפיעה על 15 עד 31% מהאנורקסיות
• פוביה חברתית 
• דיכאון שישפיע על 60 עד 96% מהחולים האנורקסים בשלב כלשהו של המחלה 

תקופות צום קיצוניות והתנהגויות פיצוי (טיהורים, שימוש בחומרים משלשלים וכו ') מביאים לסיבוכים העלולים לגרום לבעיות חמורות בכליות, בלב, במערכת העיכול ובשיניים.

שְׁכִיחוּת

תואר לראשונה עם מחקר מקרה בשנת 1689 על ידי ריצ'רד מורטון, רק בשנות ה -50 היה תיאור מפורט יותר של אנורקסיה נרבוזה הודות לעבודה החשובה של הילדה ברוך בנושא זה. 

מאז שכיחות המחלה עלתה בהתמדה. על פי מחקרים שנעשו לאחרונה, 

השכיחות העולמית של אנורקסיה באוכלוסיית הנשים נאמדת ב -0,3%, עם תמותה גבוהה (בין 5,1 ל -13%). זה ישפיע על נשים פי 10 מגברים^{6, 7,8}.

אבחון

הערכה פסיכופתולוגית

כדי לבצע אבחנה של אנורקסיה נרבוזה, יש להתייחס לגורמים שונים בהתנהגותו של האדם.

בצפון אמריקה, כלי ההקרנה הרגיל הוא מדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-IV) בהוצאת האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי. באירופה ובמקומות אחרים בעולם, אנשי מקצוע בתחום הבריאות משתמשים בדרך כלל בסיווג המחלות הבינלאומי (ICD-10).

לסיכום, כדי לעורר הפרעה אנורקסית, יש להעריך את נוכחותם של מספר קריטריונים, כאשר העיקריים הם סירוב לשמור על משקל תקין. בדרך כלל, האדם האנורקסי מסרב להישאר ב -85% ממשקלם האידיאלי (המתקבל מגובה ועצמות). קיים גם חשש עז או אפילו פובי לעלות במשקל הקשור להפרעה משמעותית בתרשים הגוף (ראייה מעוותת לגבי משקל, גודל וצורות גוף). לבסוף, התנהגויות שונות הקשורות לאוכל אופייניות לאנשים הסובלים מאנורקסיה כגון להסתיר אוכל או אפילו לגרום לאחרים לאכול. כל צריכת מזון מלווה בתחושה של אשמה הפולשת לאדם האנורקסי ומובילה אותו לאמץ התנהגות מפצה (אימון ספורט אינטנסיבי, נטילת חומרים מטוגנים ...).

הערכה סומטית

בנוסף להערכה הפסיכופתולוגית, יש צורך בבדיקה גופנית מלאה על מנת לאבחן אנורקסיה נרבוזה ולהעריך את מצב תת התזונה ואת ההשלכות של מחסור במזון על בריאותו הגופנית של האדם.

אצל ילדים מתחת לגיל 8 הרופא יחפש רמזים שעשויים להצביע על אנורקסיה. יש לחפש האטה בצמיחת הקומה, קיפאון או ירידה ב- BMI, נוכחות של בחילות וכאבי בטן בלתי מוסברים.  

אל מול נער העשוי להציג אנורקסיה נרבוזה, המומחה יחפש התבגרות מאוחרת, אמנוריאה, היפראקטיביות פיזית ו / או אינטלקטואלית.

אצל מבוגרים, מספר רמזים עשויים לכוון את הרופא לאבחון של אנורקסיה נרבוזה. בין הנפוצים ביותר, הרופא יהיה ערני מול ירידה במשקל (יותר מ -15%), סירוב לעלות במשקל למרות מדד מסת גוף נמוך (BMI), אישה עם אמנוריאה משנית, גבר עם ירידה ניכרת ליבידו וחוסר זיקפה, היפראקטיביות פיזית ו / או אינטלקטואלית ועקרות.

להתנהגויות של האדם שמטרתו להפחית את צריכת המזון יש השלכות חמורות פחות או יותר על הבריאות. הרופא יבצע בדיקה קלינית ופראקלינית (בדיקות דם וכו ') בחיפוש אחר בעיות:

• בעיות לב כגון הפרעות בקצב הלב
• שיניים, כולל שחיקת אמייל השן
• הפרעות במערכת העיכול כגון הפרעות בתנועות מעיים
• עצם, כולל ירידה בצפיפות מינרל העצם
• כליה
• דרמטולוגי

מבחן סינון EAT-26

בדיקת EAT-26 יכולה לבדוק אנשים שעלולים לסבול מהפרעות אכילה. זהו שאלון בן 26 פריטים שהמטופל ממלא לבד ואז נותן אותו לאיש מקצוע שמנתח אותו. השאלות יאפשרו לנו להטיל ספק בנוכחות ותדירות הדיאטות, התנהגויות מפצות והשליטה שהאדם מפעיל על התנהגות האכילה שלו.

מקור: לגרסה הצרפתית של מבחן ההקרנה EAT-26, Leichner et al. 1994⁹

סיבוכים

הסיבוכים העיקריים של אנורקסיה הם הפרעות פיזיולוגיות חמורות פחות או יותר הנגרמות על ידי ירידה במשקל.

בילדים הסובלים מאנורקסיה, ירידה חמורה במשקל עלולה לגרום לצמיחה חסומה.

הסיבוכים העיקריים של אנורקסיה הם הפרעות פיזיולוגיות חמורות פחות או יותר הנגרמות כתוצאה מהתנהגויות הגבלה תזונתיות ומפציני טיהור.

הגבלות תזונתיות עלולות להוביל לירידה בשרירים, אנמיה, לחץ דם נמוך, האטה בלב ורמות סידן נמוכות שיכולות לגרום לאוסטיאופורוזיס. בנוסף, לרוב האנשים הסובלים מאנורקסיה יש אמנוריאה (היעדר מחזוריות) אך לעתים קרובות הדבר איננו מעינים, מוסתרים על ידי התקופות המלאכותיות הנוצרות על ידי נטילת הגלולה למניעת הריון.

הקאות חוזרות עלולות לגרום למחלות שונות כגון: שחיקת אמייל השן, דלקת בוושט, נפיחות בבלוטות הרוק וירידה ברמות האשלגן העלולות לגרום להפרעות בקצב או אפילו לאי ספיקת לב. .

נטילת משלשלים גורמת גם להפרעות רבות ביניהן ניתן לצפות באטוניה של המעיים (חוסר טונוס במערכת העיכול) הגורמת לעצירות, התייבשות, בצקת ואפילו ירידה ברמת הנתרן שעלולה להוביל לאי ספיקת כליות.

לבסוף, החמורים והטרגיים ביותר מבין הסיבוכים של אנורקסיה נרבוזה נשארים מוות כתוצאה מסיבוכים או התאבדות, שפוגעים בעיקר באנשים הסובלים מאנורקסיה כרונית. ככל שאנורקסיה מוקדמת יותר מזוהה ומנוהלת מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. כך מטפלים, התסמינים נעלמים ברוב המקרים במשך 5 עד 6 שנים לאחר הופעתם.