Toxocariasis בילדים

Toxocariasis בילדים היא הלמינתיאזיס זואונוטית, המתבטאת בפגיעה באיברים הפנימיים ובעיניים על ידי זחלי נמטודות הנודדים בגוף. המחלה מעוררת על ידי תולעת הטוקסוקרה (Toxocara canis). לתולעים יש גוף מוארך הדומה לגליל, מחודד בשני הקצוות. אורך הנקבות יכול להגיע ל-10 ס"מ, והזכרים ל-6 ס"מ.

פרטים בוגרים טפילים בגוף של כלבים, זאבים, תנים וכלבים אחרים, לעתים רחוקות יותר נמצא טוקוקרה בגוף של חתולים. בעלי חיים משחררים ביצים לסביבה, אשר לאחר זמן מסוים הופכות פולשניות, ולאחר מכן הן חודרות איכשהו לגופו של יונק ונודדות דרכו, וגורמות לתסמינים של המחלה. Toxocariasis, על פי הסיווג של helminthiases, שייך geohelminthiases, שכן ביצים עם זחלים מתכוננות לפלישה באדמה.

Toxocariasis בילדים מתבטא במגוון רחב של תסמינים שלעיתים אפילו רופאים מנוסים אינם מסוגלים לקבוע אבחנה על סמך התמונה הקלינית של המחלה. העובדה היא שהזחלים יכולים לחדור כמעט לכל איבר של הילד, כשהם נודדים דרך כלי הדם. תלוי באיזה איבר מושפע, הסימפטומים של המחלה שונים.

עם זאת, תמיד עם טוקסוקראזיס, ילדים מפתחים תגובות אלרגיות כגון אורטיקריה או אסתמה של הסימפונות. במקרים חמורים נצפית בצקת של Quincke.

Toxocariasis מופץ באופן נרחב בקרב ילדים מתחת לגיל 14 החיים באזורים כפריים. באזור הסיכון הגבוה, ילדים מגיל 3 עד 5 שנים. המחלה יכולה להימשך שנים, והורים יטפלו בילד ללא הצלחה במגוון פתולוגיות. רק טיפול אנטי טפילי הולם יציל ילדים מבעיות בריאות רבות.

גורמים לטוקסוקריאסיס בילדים

מקור הזיהום הוא לרוב כלבים. לגורים יש את המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר מבחינת העברת זיהום. הגורם הסיבתי של טוקסוקריאסיס בחתולים הוא נדיר מאוד.

טפילים במראה מזכירים מאוד תולעים עגולות אנושיות, שכן הם שייכים לאותה קבוצה של הלמינתים. גם לטוקסוקארים וגם לתולעים עגולות יש מבנה דומה, מחזור חיים דומה. עם זאת, המארח הסופי באסקריס הוא אדם, בעוד שבטוקסוקרה זה כלב. לכן, הסימפטומים של המחלה משתנים.

אם טפילים חודרים לגופו של אדם שהוא מארח מקרי עבורם, אז הם מעוררים נזק חמור לאיברים פנימיים, שכן הם אינם מסוגלים להתקיים כרגיל בגופו. הזחלים אינם יכולים להשלים כראוי את מחזור חייהם ולהפוך לאדם בוגר מינית.

טוקסוקארים חודרים לגוף של בעלי חיים (חתולים וכלבים) דרך מערכת העיכול, לרוב זה קורה כאשר אוכלים יונקים נגועים אחרים, כאשר אוכלים צואה עם זחלים, במהלך התפתחות טרום לידתי של גורים (הזחלים מסוגלים לחדור לשליה), או כאשר גורים יונקים מאם חולה. בהשפעת סביבת הקיבה, הזחלים משתחררים מקליפתם, חודרים דרך הדם אל הכבד, אל תוך הווריד הנבוב התחתון, אל הפרוזדור הימני ואל הריאות. אחר כך הם עולים לקנה הנשימה, לתוך הגרון, לתוך הגרון, שוב נבלעים עם רוק, שוב נכנסים למערכת העיכול, שם הם מגיעים לגיל ההתבגרות. במעי הדק של חתולים וכלבים טוקסוקרה חיה, טפילה ומתרבה. הביצים שלהם מופרשות יחד עם הצואה לסביבה החיצונית ולאחר זמן מסוים הופכות להיות מוכנות לפלישה.

זיהום של ילדים עם טוקסוקריאסיס מתרחש כדלקמן:

• הילד בולע את ביצי התולעת מפרוות החיה.

• הילד אוכל מוצרי מזון המזוהמים בביצי טוקסוקרה (לרוב פירות, ירקות, פירות יער, עשבי תיבול).

• הילד אוכל אדמה (לרוב חול) עם ביצי טוקוקרה. לרוב זה קורה במהלך משחקים בארגז החול ונובע ממאפייני הגיל של ילדים.

• ג'וקים מהווים סכנה מיוחדת במונחים של העברת טוקסוקריאסיס לבני אדם. הם אוכלים ביצי תולעים ומפרישים אותם בבתים של אנשים, ולעתים קרובות זורעים מזון אנושי בצואה שלהם עם ביצים בנות קיימא. זה יכול להוביל לזיהום בבני אדם.

• חזירים, תרנגולות, כבשים יכולים לשמש כחיות מאגר עבור זחלים טוקסוקריים. לכן, ילד יכול להידבק מאכילת בשר נגוע.

ילדים צעירים הם הנדבקים לרוב בטוקסוקראזיס, מכיוון שיש להם כללי היגיינה אישיים גרועים. שיא הפלישה נופל בעונה החמה, כאשר מגע אנושי עם כדור הארץ הופכים תכופים יותר.

פעם אחת בגופו של ילד, זחלי טוקסוקרה חודרים לתוך מחזור הדם המערכתי ומתמקמים במגוון איברים. מכיוון שגוף האדם הוא סביבה לא מתאימה לטוקסוקרה, הזחל עטוף בקפסולה צפופה ובצורה זו הוא לא פעיל במשך זמן רב. במצב זה, זחלי טפיל יכולים להתקיים במשך שנים רבות. יחד עם זאת, המערכת החיסונית של הילד אינה מאפשרת לה להמשיך הלאה, ותוקפת כל הזמן אורגניזם זר. כתוצאה מכך, במקום שבו נעצר הטפיל, מתרחשת דלקת כרונית. אם מערכת החיסון נחלשת, התולעת הופכת פעילה והמחלה מחמירה.

תסמינים של טוקסוקריאסיס בילדים

תסמינים של toxocariasis בילדים מתחת לגיל 12 הם לרוב בולטים, לפעמים המחלה לוקחת מהלך חמור. בגיל מבוגר יותר, תסמיני המחלה עלולים להימחק, או היעדר מוחלט של תלונות מהמטופל.

יש לשקול תסמינים של טוקסוקריאסיס בילדים דרך צורת המחלה, כלומר, בהתאם לאיבר המושפע מהטפיל:

1. קרביים toxocariasis בילדים עם נזק לאיברים פנימיים. מכיוון שהזחלים של התולעת עוברים בגוף דרך הוורידים, הם לרוב מתיישבים באותם איברים שמסופקים היטב בדם, אך זרימת הדם בהם אינה חזקה. לרוב זה הריאות, הכבד והמוח.

   בהתחשב בתבוסה של איברי העיכול של הילד (כבד, דרכי מרה, לבלב, מעיים) על ידי זחלי Toxocar, ניתן להבחין בין התסמינים הבאים:

   • כאבים בהיפוכונדריום הימני, בבטן, בטבור.

   • הפרעות תיאבון.

   • נפיחות.

   • מרירות בפה.

   • שינוי תכוף של שלשול ועצירות.

   • בחילה והקאה.

   • ירידה במשקל הגוף, פיגור בהתפתחות הגופנית.

   אם טוקוקארים משפיעים על הריאות, אז הילד מפתח תסמינים אופייניים לסימפונות-ריאה עם שיעול יבש, קוצר נשימה וקשיי נשימה. התפתחות של אסתמה הסימפונות אינה נשללת. יש עדויות לביטוי של דלקת ריאות, שהסתיימה במוות.

   אם הזחלים מתיישבים על שסתומי הלב, אז זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת לב אצל המטופל. לילד יש עור כחול, גפיים תחתונות ועליונות, משולש nasolabial. גם במנוחה מתרחשים קוצר נשימה ושיעול. עם התבוסה של החצי הימני של הלב, בצקת חמורה מופיעה ברגליים. מצב זה מצריך אשפוז חירום.

2. טוקסוקריאסיס עיני בילדים. איברי הראייה מושפעים רק לעתים נדירות מזחלים של טוקסוקרה, זה מתבטא באובדן ראייה, היפרמיה של הלחמית, בליטה של ​​גלגל העין וכאב בעין. לרוב עין אחת מושפעת.

3. עורית טוקסוקראזיס בילדים. אם הזחלים נכנסים לדרמיס של הילד, זה מתבטא בגירוד חמור, צריבה, תחושת תנועה מתחת לעור. במקום שבו הזחל מפסיק, ככלל, מתרחשת דלקת מתמשכת.

4. נוירולוגיות טוקסוקראזיס בילדים. אם זחל הטוקסוקרה חדר לקרום המוח, אזי המחלה מתבטאת בתסמינים נוירולוגיים אופייניים: הפרעות התנהגותיות, אובדן שיווי משקל, כאבי ראש, הפרעות שינה, סחרחורת, תסמינים של נזק מוחי מוקדי (עוויתות, שיתוק, paresis וכו').

ללא קשר למקום שבו הזחל עוצר, המערכת החיסונית מתחילה לתקוף אותו, מה שמוביל להתפתחות תגובות אלרגיות:

• פריחה בעור. לרוב, הוא דומה לעקיצות יתושים ויש לו צורה של טבעת. הפריחה מגרדת מאוד ויכולה להופיע כמעט בכל מקום בגוף.

• בצקת של קווינק. מצב זה מאופיין בנפיחות של הרקמות הרכות בצוואר. עם תגובה בולטת, עלול להתרחש התקף אסטמה, שאם לא יינתן סיוע מתאים, יוביל למותו של הילד.

• אסתמה הסימפונות. הילד משתעל כל הזמן. לשיעול אופי יבש, ליחה מופרדת בכמויות קטנות. במהלך ההתקף נשמעים צפצופים חזקים ונשימות רועשות.

תסמינים נפוצים של טוקסוקריאסיס בילדים הם:

• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37-38 מעלות צלזיוס ומעלה, מצב חום.

• שיכרון הגוף עם חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון.

• הגדלה של בלוטות הלימפה בגודלן, בעוד שהן אינן כואבות ונשארות ניידות.

• תסמונת ריאתית עם שיעול יבש מתמשך.

• הגדלה של הטחול והכבד בגודל.

• הפרה של המיקרופלורה של המעיים.

• זיהומים תכופים הקשורים לדיכוי חיסוני.

אבחון של טוקסוקריאסיס בילדים

אבחון של toxocariasis בילדים קשה מאוד, שכן הסימפטומים של המחלה קשה מאוד להבחין ממחלות של איברים אחרים. זו הסיבה שילדים כאלה טופלו ללא הצלחה על ידי גסטרואנטרולוגים, רופאי ריאות ומומחים צרים אחרים במשך זמן רב. רופאי ילדים מסווגים ילדים כאלה כחולים בתדירות גבוהה.

ניתן לחשוד בפלישה טפילית על ידי עלייה באאוזינופילים בדם (הם אחראים לחסינות אנטי טפילית) ועל ידי עלייה בסך האימונוגלובולין E.

לפעמים ניתן למצוא זחלי Toxocara בליחה במהלך בדיקה מיקרוסקופית. עם זאת, השיטה האינפורמטיבית ביותר לזיהוי פלישה טפילית זו היא ELISA עם האנטיגן החוץ-הפרשי של זחלי Toxocara.

טיפול בטוקסוקראזיס בילדים

הטיפול בטוקסוקראזיס בילדים מתחיל במתן תרופות אנטלמיננטיות.

לרוב, לילד רושמים אחת מהתרופות הבאות:

• מינטזול. מהלך הטיפול יכול להיות 5-10 ימים.

• ורמוקס. מהלך הטיפול יכול להימשך בין 14 ל-28 ימים.

• דיתרזין ציטראט. התרופה נלקחת במשך 2-4 שבועות.

• אלבנדזול. קורס מלא יכול להימשך בין 10 ל-20 ימים.

בנוסף, הילד צריך לנרמל את המיקרופלורה של המעיים. לשם כך רושמים לו פרוביוטיקה Linex, Bifiform, Bifidum forte וכו'. על מנת להסיר רעלים מהמעיים, רושמים סופחים, למשל Smektu או Enterol.

טיפול סימפטומטי מצטמצם לנטילת תרופות להורדת חום (אקמול, איבופרופן). עם כאבים עזים בבטן, אפשר לרשום Papaverine. כדי לחסל תגובות אלרגיות, הילד הוא prescribed antihistamines, כולל Zirtek, Zodak, וכו ' Glucocorticosteroids מנוהלים במקרים חמורים של המחלה עם תגובות אלרגיות חמורות. כך גם לגבי תמיסות אלקטרוליטים הניתנות תוך ורידי בבית חולים כדי להפחית את תסמיני השיכרון.

הקפד לרשום לילדים מגיני hepatoprotectors, המאפשרים לשחזר את תפקוד הכבד. אם יש צורך, אז לא רק טפילולוג, רופא ילדים ומומחה למחלות זיהומיות, אלא גם נוירולוג, רופא עיניים ומנתח מעורבים בעבודה.

כאשר תסמיני המחלה הם חריפים, מצוין מיקום הילד בבית חולים.

בנוסף לנטילת תרופות, הילד מועבר לתזונה מיוחדת, ומסיר מהתפריט את כל המוצרים שעלולים לגרום לתגובה אלרגית. אלו הם שוקולד, פירות הדר, תבלינים, בשרים מעושנים וכו'.

כשהילד משתחרר מבית החולים, הוא נצפה על ידי רופא ילדים במשך שנה נוספת, מבקר אותו כל חודשיים. בהתאם לחומרת המחלה, ילדים אינם מחוסנים במשך 2-1 חודשים. לאותה תקופה ניתן להם פטור רפואי מחינוך גופני.

ככלל, הפרוגנוזה לטוקסוקריאסיס בילדים חיובית, נזק ללב, למוח ולעיניים הוא נדיר. עם זאת, מסוכן מאוד לדחות עם טיפול הולם.