הריון טוחן נובע מחריגה המתרחשת במהלך ההפריה הגורמת להתפתחות לא תקינה של השליה. ישנם שני סוגים של הריון טוחנת:

• הריון טוחן מלא (או שומה מלאה של הידטידיפורמציה) נובע מהפרייה בין ביצית חורצת (ללא גרעין ולכן ללא חומר גנטי) לבין זרע אחד או שניים הפלואידים (המכיל עותק בודד של כל כרומוזום). התוצר של הריון זה אינו מכיל עובר אלא רק את השליה המתפתחת בצורה של ציסטות מרובות (הנקראות "אשכול ענבים").
• הריון טוחני חלקי (או שומה חלקית חלקית) נובע מהפרייה בין ביצית רגילה לשתי זרעונים או זרע חריג. ישנו עובר, אך הוא אינו כדאי, והשליה מתפתחת בצורה לא תקינה.

בשני המקרים לביצה אין חומר גנטי מלא, ולכן ההריון נידון לכישלון.

הריון טוחני יכול להתבטא בצורות שונות:

• בצורתו האופיינית הוא גורם לדימום כבד למדי האחראי לאנמיה ועלייה בנפח הרחם. לעיתים נצפתה עלייה בסימני ההריון או ברעלת הריון. אולטרסאונד אגן אנדו -ווגיני ואחריו מדידה של סך ה- hCG בסרום יאפשר לבצע את האבחנה של הריון טוחנת.
• בצורה של הפלה ספונטנית. לאחר מכן, הפתולוגיה של מוצר הקיטור היא שתאפשר אבחון הריון טוחן.
• בצורה לא סימפטומטית, הריון טוחן יתגלה במקרה באולטרסאונד.

כותרת פסקה שלישית

איזו תמיכה?

פסקה שלישית

הריון טוחן מלא או לא שלם אינו בר קיימא, לכן יש צורך לפנות במהירות את תוצר ההריון. הדבר נעשה על ידי שאיפת הרחם המתבצעת תחת בקרת אולטרסאונד. בדרך כלל מתבצעת אנטומופתולוגיה של תוצר ההריון על מנת לאבחן את סוג השומה.

בדיקת אולטרסאונד מתבצעת באופן שיטתי ב -15 הימים שלאחר השאיפה על מנת לאמת היעדר שמירה, סיבוך תכוף של הריון טוחנת. במקרה של שימור, תבוצע שאיפה שנייה.

לאחר פינוי החפרפרת, רמת ה- hCG נמצאת במעקב צמוד בקצב של בדיקת דם שבועית. יש להמשיך במעקב זה לאחר ביטול התעריף (כלומר 3 שיעורים שליליים עוקבים):

• למשך 6 חודשים במקרה של שומה חלקית של hydatidiform;
• למשך 12 חודשים במקרה של חפרפרת hydatidiform מלאה;
• למשך 6 חודשים אם במקרה של שומה הידטידיפורמית מלאה, רמת ה- hCG הופכת שלילית תוך 8 שבועות (2).

רמת hCG עומדת או אפילו עולה מעידה על גידול טרופובלסטי בהריון, סיבוך של הריון טוחן המשפיע על כמעט 15% מהשומות השלמות ו- 0,5 עד 5% על שומות חלקיות (3). זה קורה שהרקמה הטוחנת נשארת ברחם, מתרבת והופכת לרקמת גידול אגרסיבית פחות או יותר ויכולה לפלוש לדפנות הרחם ולעיתים לאיברים רחוקים. קוראים לזה שומה פולשנית, או כוריוקרצינומה. לאחר מכן תתבצע בדיקה ובהתאם לתוצאות תתבצע כימותרפיה. בהתאם לסיכון הגידול (נקבע על פי ציון FIGO 2000), שיעור הריפוי מוערך בין 80 ל -100% (4). לאחר סיום הטיפול, מומלץ תקופת ניטור עם מינון חודשי של hCG למשך 12 עד 18 חודשים.

ברגע שמסתיים המעקב אחר השומה אפשר להתחיל הריון חדש. הסיכון להיריון טוחני שוב נמוך: בין 0,5 ל -1% (5).

במקרה של גידול טרופופבלסטי, טיפול בכימותרפיה אינו משפיע על הפוריות. לכן יתכן הריון נוסף לאחר תום תקופת הניטור. עם זאת, מינון של הורמון ה- hCG יבוצע ב -3 חודשי הריון ולאחר מכן לאחר ההריון, שתי תקופות בסיכון להופעת המחלה מחדש.