הירסוטיזם היא מחלה הפוגעת בנשים בלבד, המאופיינת בעלייה בשיערות הזקן, בפלג הגוף העליון ... מקור לסבל פסיכולוגי גדול לעתים קרובות לנשים מושפעות.

הגדרה של חירסוטיזם

זהו ההתפתחות המוגזמת של צמיחת השיער באזורים זכרים (זקן, פלג גוף עליון, גב וכו ') מההתבגרות או לפתע אצל אישה בוגרת.

שיפוט או שעירות יתר?

אנו מבדילים בין שיעורים לבין עלייה בצמיחת שיער תקינה (ידיים, רגליים וכו ') הנקראת היפרטריכוזיס. השיער מהיפרטריכוזיס משפיע אפוא רק על אזורים רגילים אצל נשים, אך השערות ארוכות יותר, עבות ועבות מהרגיל. 

בניגוד לחירוסיזם, היפרפילוסיות זו לרוב קיימת כבר בילדות ומשפיעה על שני המינים. היפרטריכוזיס הוא לרוב משפחתי והוא נפוץ סביב אגן הים התיכון ובחומים. טיפולים הורמונליים אינם אפקטיביים ולכן הסרת שיער בלייזר מוצעת בדרך כלל.

הירסוטיזם הוא השתקפות ההשפעה של הורמונים גבריים על האורגניזם הנשי. ישנם שלושה סוגים עיקריים של הורמונים שיכולים להשפיע על צמיחת השיער באזורים זכרים אצל נשים:

הורמונים זכרים מהשחלה (טסטוסטרון ודלתא 4 אנדרוסטנדיון):

הגידול שלהם עשוי להיות השתקפות של גידול שחלתי המפריש הורמונים זכריים אלה או בתדירות גבוהה יותר של מיקרוציסטים על השחלות המפרישות הורמונים אלה (תסמונת שחלות מיקרופוליציסטיות). במקרה של עלייה ברמות הטסטוסטרון בסרום או דלתא 4-אנדרוסטנדיון, הרופא רושם אולטרסאונד אנדווגינלי כדי לחפש את שתי הפתולוגיות הללו (שחלות מיקרו-פוליציסטיות או גידול בשחלות).

הורמונים גבריים מבלוטת יותרת הכליה

זהו SDHA עבור De Hydroepi Androsterone Sulfate המופרש על ידי גידול באדרנל ובתדירות גבוהה יותר מדובר בהיפר-אנדרוגניזם של הכליה על ידי עלייה מתונה בהפרשת 17 hydroxyprogesterone (17-OHP) הדורשת לאחר מכן בדיקת גירוי עם Synacthène® כדי לאשר את האבחנה. לעיתים רחוקות יותר, מכיוון שהוא נבדק באופן שיטתי בלידה על ידי דגימת דם מהעקב ביום השלישי לחייו על ידי מדידת רמת 3 הידרוקסיפוגסטרון (17-OHP) בדם, החריגה יכולה להיות מולדת: מדובר במעשים מולדים. היפרפלזיה של יותרת הכליה על ידי מחסור ב- 17-hydroxylase הקשור למוטציה של הגן שלו בכרומוזום 21.

קורטיזול

העלייה בקורטיזול בדם (תסמונת קושינג) יכולה לנבוע משימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, גידול באדרנל המפריש קורטיזול או גידול המפריש ACTH (הורמון המפריש קורטיזול מבלוטת יותרת הכליה).

הסיבות לגידול הן לעתים קרובות התפרצות פתאומית אצל אישה בוגרת, בעוד שהגזרות הקיימת בגיל ההתבגרות נובעת לרוב מההיפראנדרוגניזם השחלתי או האדרנלי.

עם מינונים הורמונליים רגילים ואולטרסאונד שחלות תקין, זה נקרא הירסוטיזם אידיופטי.

לכן בפועל, בנוכחות הירסוטיזם, הרופא מבקש מינון בדם של טסטוסטרון, דלתא 4-אנדרוסטנידיון, SDHA ו -17-הידרוקסיפוגסטרון (עם בדיקת Synacthène® אם היא גבוהה למדי), קורטיזולוריה במקרה של חשד לקוש ואולטרסאונד שחלות.

יש לבקש את המינונים ללא נטילת קורטיזון, ללא אמצעי מניעה הורמונליים למשך שלושה חודשים. הם צריכים להיעשות בבוקר בסביבות 8 בבוקר ובאחד מששת הימים הראשונים של המחזור (אין לבקש אותם בשלוש השנים הראשונות של תקופת ההתבגרות מכיוון שהם לא רלוונטיים).

שערות קשות על הפנים, בית החזה, הגב ... אצל נשים.

הרופא מחפש סימנים אחרים הקשורים להיפר -אנדרוגניזם (עלייה בהורמונים הגבריים): היפרסבוראה, אקנה, התקרחות או התקרחות אנדרוגנית, הפרעות במחזור החודשי ... או וירוליזציה (היפרטרופיה הדגדגן, קול עמוק וצריד). סימנים אלה מעידים על עלייה ברמות ההורמונים בדם ולכן אינם טוענים לטובת חירסוטיזם אידיופטי.

הופעתם הפתאומית של סימנים אלה מצביעה דווקא על גידול בעוד ההתקנה ההדרגתית שלהם מההתבגרות היא יותר לטובת היפראנדרוגניזם תפקודי של השחלות או האדרנל, או אפילו גמילה אידיופטית אם הבדיקות תקינות.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לשכרנות אצל נשים כוללים:

• נטילת קורטיזון למשך מספר חודשים (תסמונת קושינג)
• השמנה: היא יכולה לשקף בעיה של קורטיזול או להיות חלק מתסמונת שחלות פוליציסטיות. אך אנו גם יודעים שלשומן יש נטייה לקדם את חילוף החומרים של ההורמונים הגבריים.
• היסטוריה משפחתית של שכירות

אבולוציה וסיבוכים אפשריים

הירסוטיזם הקשור לגידול חושף אנשים לסיכונים הקשורים לגידול עצמו, במיוחד אם הוא ממאיר (סכנת גרורות וכו ')

הירסוטיזם, בין אם הוא גידול או תפקודי, בנוסף לאי הנוחות האסתטית שלו, מסובך לעתים קרובות עקב אקנה, פוליקוליטיס, התקרחות אצל נשים ...

הטיפול בחירסוטיזם מבוסס על הטיפול בגורם ועל השילוב של נטילת אנטי-אנדרוגנים וטכניקות הסרת שיער או אפילציה.

טיפול בסיבה

הסרת גידול בשחלות או באדרנל, גידול המפריש ACTH (נמצא לרוב בריאה) ... במידת הצורך.

שילוב של טכניקת אפילציה או אפילציה ואנטי אנדרוגן

יש לשלב טכניקות להסרת שיער או להסרת שיער עם טיפול הורמונלי אנטי-אנדרוגני כדי להגביל את הסיכון לצמיחת שיער גסה.

הסרת שיער וסילוק

ניתן להשתמש בטכניקות רבות כגון הלבנת השיער, גילוח, קרמים להסרת שיער, שעווה או אפילו הסרת שיער חשמלי במשרד רופא העור וזה כואב ומייגע.

יש קרם המבוסס על eflornithine, מולקולה אנטי -פרזיטית, המונחת באופן מקומי, מעכבת את אורקטין decarboxylase, אנזים המעורב בייצור שיער על ידי זקיק השיער. זהו Vaniqa® המורח פעמיים ביום ומפחית את צמיחת השיער.

הסרת שיער בלייזר מסומנת במקרים של שכרנות נרחבת. הוא משולב עם טיפול אנטי-אנדרוגני למניעת הישנות.

אנטי אנדרוגנים

פירוש המונח אנטי-אנדרוגן הוא שהמולקולה מעכבת את קישור הטסטוסטרון (ליתר דיוק 5-דיהידרוטסטוסטרון) לקולטן שלו. מכיוון שלטסטוסטרון כבר אין גישה לקולטנים שלו בשיער, זה כבר לא יכול להשפיע.

ישנם שני שימוש בשיטה הנוכחית:

• cyproterone acetate (Androcur®) מוחזר בצרפת על אינדיקציה של hirsutism. בנוסף לפעילותו החוסמת קולטן אנטי-אנדרוגן, יש לה גם השפעה אנטי-גונדוטרופית (היא מפחיתה את ייצור האנדרוגנים על ידי הפחתת גירוי יותרת המוח) ועיכוב של מתחם 5-דיהידרוטסטוסטרון / קולטן ברמה של החלבון המחייב אנדרוגן. .

לכן מדובר בפרוגסטוגן אשר לרוב חייב להיות משולב עם אסטרוגן כדי לחקות את המחזור ההורמונלי הטבעי של נשים: הרופא רושם לרוב טבליה של Androcur® 50 מ"ג ליום בשילוב עם אסטרוגן טבעי בטבליה, ג'ל או תיקון, עשרים ימים מתוך עשרים ושמונה.

שיפור בהירסוטיזם נראה רק לאחר כשישה חודשי טיפול.

• ניתן להציע ספירונולקטון (Aldactone®), משתן, מחוץ לתווית. מלבד האפקט החוסם של הקולטן האנטי-אנדרוגני, הוא מעכב את סינתזת הטסטוסטרון. הרופא רושם שתי טבליות ליום של 50 או 75 מ"ג כדי להשיג את המינון היומי של 100 עד 150 מ"ג ליום, בשילוב, חמישה עשר ימים בחודש, עם פרוגסטוגן לא אנדרוגני כדי להימנע מהפרעות במחזור. בדומה ל cyproterone acetate, ההשפעה מתחילה להיראות רק לאחר 6 חודשי טיפול, לפעמים בשנה.