גורמים, תסמינים, השלכות וטיפול בתסמונת העין היבשה

מהי תסמונת העין היבשה?

תסמונת עין יבשה (xerophthalmia) הוא מצב פתולוגי המאופיין בהידרציה לא מספקת של הקרנית והלחמית של העיניים עקב חוסר יציבות של סרט הדמעות ומחסור בנוזל הדמעות.

המשטח הקדמי של עין בריאה מכוסה בסרט דמעות שלם בעובי של כ-10 מיקרומטר.

סרט זה מגן על העיניים מפני השפעות סביבתיות שליליות, מפני אבק וגופים זרים קטנים אחרים, וכן מספק לקרנית חומרים מזינים וחמצן, ויוצר מחסום חיסוני טבעי לזיהומים.

סרט הדמעות מורכב מ-3 שכבות:

• רירית שכבה - מיוצר על ידי תאי הגביע של הלחמית ומכסה את הקרנית, מה שהופך את פניה לחלקים ואחידים; תפקידו להחזיק את סרט הדמעות על אפיתל הקרנית; העובי של שכבה זו הוא 0,02-0,05 מיקרון, שהם רק 0,5% מעובי הסרט;

• שכבת מים (מימית). - מיוצר על ידי בלוטות הדמעות ומורכב מחומרים פעילים ביולוגית ואלקטרוליטים מומסים; מתחדש ללא הרף ומספק לאפיתל של הקרנית והלחמית חומרים מזינים וחמצן, וכן מבטיח הסרה של מולקולות פחמן דו חמצני, פסולת מטבולית ותאי אפיתל מתים. עובי שכבה זו הוא כ-7 מיקרון, שהם יותר מ-90% מסרט הדמעות;

• שכבת שומנים - מכסה את החלק החיצוני של השכבה המימית ומיוצר על ידי בלוטות המיבומיאן; אחראי על החלקת העפעף העליון והגנה על גלגל העין, מונע אידוי השכבה המימית והעברת חום מוגזמת מהאפיתל שלה.

בממוצע, אחת ל-10 שניות, סרט הדמעות נקרע, מה שגורם למצמוץ, וכתוצאה מכך חידוש נוזל הדמעות ותיקון הסרט. נע לאורך פני הקרנית, העפעף מיישר את סרט הדמעות ומנקה את הקרנית מתאי אפיתל מפולפים ותכלילים זרים. במקביל, מצמוץ ממריץ את ייצור נוזל הדמעות על ידי הבלוטות.

תוך דקה אחת, כ-15% מסרט הדמעות כולו מתחדש, ו-8% מתאדים. תסמונת העין היבשה מתפתחת עם קרעים מרובים בתדירות גבוהה בסרט הדמעות, וכתוצאה מכך יובש יתר של הקרנית. הסיבות לפערים כאלה יכולים להיות מגוון של גורמים: אידוי מהיר מדי של הסרט, הפרשה לקויה של mucins, שומנים ונוזל דמעות.

תסמונת זו מאובחנת בקרב 10-20% מהאוכלוסייה, והיא שכיחה יותר בנשים (70% מהמקרים). שכיחות המחלה עומדת ביחס ישר לגיל: רק 50% מהמקרים נופלים על גיל עד 12 שנים. 42-43% מהאנשים עם תסמונת זו מבחינים בהידרדרות משמעותית בראייה, מתקשים בקריאה.

גורמים לתסמונת עין יבשה

התסמונת מתפתחת עם חוסר ואיכות נמוכה של נוזל הדמעות. הסיבות לכך עשויות להיות כמה מחלות:

• אוטואימונית (מחלות רקמת חיבור, תסמונת סיוגרן);

• אנדוקרינית (אופטלמופוטיה אנדוקרינית);

• מחלות של המערכת ההמטופואטית (לימפומה ממאירה);

• נוירולוגי (מחלת פרקינסון);

• מִדַבֵּק;

• פתולוגיה של הכליות;

• מחלות עור של אטיולוגיה אוטואימונית (פמפיגוס).

במחלות של רקמת החיבור, הצמיחה הפתולוגית שלה מובילה לחסימה של צינורות ההפרשה של בלוטות הדמעות. בְּ תסמונת סיוגרן בלוטות הדמעות עצמן מושפעות, לא רק שנוזל הדמע הופך לחסר, אלא גם הרכבו משתנה: הוא הופך להיות צמיג יותר וסמיך יותר, מאבד את תכונותיו קוטל החיידקים. תסמינים נלווים של תסמונת סיוגרן הם יובש בפה ובאיברי המין, נפיחות של בלוטות הרוק וכאבי פרקים.

בקבוצה נפרדת, ניתן לייחד ישירות פתולוגיות של איברי הראייה בעלי אופי דלקתי ואחר, כמו גם התערבויות כירורגיות המובילות לאי-יציבות של סרט הדמעות.:

• דלקת הלחמית כרונית;

• דלקת קרטיטיס נוירופלית ונוירוטרופית;

• לגופטלמוס;

• ניתוחים פלסטיים בקרנית וקרטוטומיה רדיאלית;

• Blepharoplasty.

לגופטלמוס – זוהי פתולוגיה שבה העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין. לשימון אחיד של גלגל העין עם נוזל דמעות, יש צורך לסגור את העיניים לחלוטין.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים שנחשפו לגורמים הבאים:

• עבודה ארוכה מול המחשב, קריאה, צפייה בטלוויזיה, עבודה עם פרטים קטנים;

• חשיפה לאוויר חם יבש ממערכות חימום ומזגנים;

• בחירה והרכבה שגויה של עדשות מגע;

• תנאים סביבתיים ירודים (אצל אנשים החיים בקרבת ערים מגה, באוויר מזוהם, תסמונת העין היבשה נצפית בתדירות גבוהה פי 4 מאשר באזורים כפריים);

• Avitaminosis, דלדול של הגוף;

• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות;

• נטייה גנטית;

• ירידה בתדירות תנועות מצמוץ לעפעפיים.

כמו כן, ניתן לייחס כאן גיל המעבר והריון בנשים, שכן נחשפה התלות של הופעת תסמונת העין היבשה ברמת האסטרוגן בדם.

אוויר יבש של מערכות חימום מעורר אידוי מואץ של נוזל מפני השטח של גלגל העין, ולכן תסמונת זו אופיינית יותר לתושבי אזורי אקלים קרים. ריכוז חזותי ממושך על עצמים מסוימים (מסך צג או עצמים אחרים) מוביל לתדירות מצמוץ לא מספקת. כמו כן, מצמוץ נדיר מדי עלול להיות תוצאה של ירידה ברגישות הקרנית. הרכבת עדשות מגע מגבירה מאוד את היובש בעיניים.

נטילת תרופות מסוימות מפחיתה את ייצור נוזל הדמעות. אלה כוללים: אמצעי מניעה הורמונליים, קורטיקוסטרואידים, חומרי הרדמה, אנטיכולינרגיות, אנטיהיסטמינים ותרופות ללחץ דם.

תסמינים של תסמונת עין יבשה

לתסמינים יש התפתחות דו-צדדית (כלומר, הם מופיעים מיד בשתי העיניים).

תסמינים סובייקטיביים כוללים:

• יובש של הקרנית;

• תחושה של חפץ זר, "חול בעיניים";

• גירוד, צריבה, התכווצויות (כאשר סרט הדמעות נשבר, הרגישות של הקרנית עולה, הסיכון לתגובות אלרגיות עולה);

• אדמומיות של העיניים (לעיתים קרובות תסמונת העין היבשה מלווה בפיתוח של תהליך דלקתי, שכן סרט הדמעות הפגוע אינו מבצע את הפונקציות הקוטליות שלו);

• הדבקה של העפעפיים לאחר שינה;

• ראייה מטושטשת שנעלמת בעת מצמוץ (חידוש סרט הדמעות מבטל את אי הסדירות שלו, הגורמות לטשטוש התמונה);

• דמעות;

• פוטופוביה (רגישות מוגברת לאור);

• כאב, במיוחד כאשר החדירו לעיניים.

לעתים קרובות תסמינים אלה מופיעים בצורה מחוקה. הם מחמירים בהיותם באוויר יבש ומאובק, בחדרים מעושנים, ברוחות חזקות, לאחר מאמץ ממושך בעיניים.

הסימנים האובייקטיביים של התסמונת הם:

• הפחתה או היעלמות של מניסקוסים דמעיים בקצוות העפעפיים (שזה סימן לצרוזיס מתון של הקרנית-לחמית);

• היווצרות הפרשות הלחמית בצורה של חוטי ריר;

• היפרמיה קלה של הלחמית.

סימנים כמו צריבה, כאב, תחושת גוף זר בעין, דמעות ופוטופוביה אינם ספציפיים, כלומר נצפים גם בחלק ממחלות עיניים אחרות, אך נלקחים בחשבון גם בעת ביצוע האבחנה.

ההשלכות של התפתחות התסמונת

אפילו צורה קלה של תסמונת עין יבשה דורשת טיפול רפואי הולם כדי למנוע השלכות חמורות ובלתי הפיכות, שיכולות להיות כדלקמן:

• זיהום של רקמות העין;

• נזק בקרנית;

• היווצרות של שחיקות שונות;

• אובדן ראייה חלקי או מלא.

אמצעי מניעה כוללים הגבלת ההשפעה של גורמים שליליים חיצוניים, טיפול בזמן במחלות פנימיות, תזונה רציונלית ושתיית מספיק נוזלים.

טיפול בתסמונת העין היבשה

האבחנה מבוססת על תוצאות ביומיקרוסקופיה, ניתוח נוזלי דמעות, ציטולוגיה של מריחת הלחמית, בדיקות שירמר ונורן (קביעת קצב היווצרות והתאיידות של סרט הדמעות). לטיפול, נעשה שימוש בדמעות מלאכותיות, במקרים מסוימים, בשיטות כירורגיות.

טיפות עיניים

מוצרים בעלי צמיגות גבוהה כוללים Vidisik, Oftagel, Lacropos, Korneregel. במהלך מצמוץ, עקביות הג'ל של הטיפות מנזלת ומעניקה לחות לקרנית. ג'לים מונחים מאחורי העפעף ומוחלים במשך זמן רב, פעם אחת תוך 1-1 ימים.

כדי להקל על דלקת, המלווה לעתים קרובות בתסמונת העין היבשה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה ומדכאים חיסוניים: משחה עם אריתרומיצין או טטרציקלין (במהלך 7-10 ימים), טיפות רסטאזיס עם ציקלוספורין, כמו גם טיפות הורמונליות Maxidex, Alrex, Oftan, Dexamethasone.

כִּירוּרגִיָה

השיטות הבאות משמשות כטיפול כירורגי:

• התהפכות צינור דמעות (סתימה עם פקקי סיליקון מיקרוסקופיים מיוחדים להצטברות נוזלים על פני הקרנית);

• ניתוח פלסטי בקרנית (מבוצע עם כיבים קסרוטיים, ניקוב ונמק של הקרנית);

• טרסורראפיה לרוחב (מבוצע עם lagophthalmos);

• השתלת בלוטת רוק לתוך שק הלחמית.

מחבר המאמר: Degtyareva Marina Vitalievna, רופא עיניים, רופא עיניים