בנזודיאזפינים נגד חרדה ונדודי שינה. מיליוני מכורים לבנזודיאזפינים

תוכן מוכח

40 אחוז מהאירופאים סובלים מהפרעות נפשיות. הפחדים שולטים. התרופה הייתה אמורה להיות בנזודיאזפינים. הם מדכאים במהירות חרדה ומרדימים אותך. הרופאים כתבו אותם לחולים נואשים ללא היסוס. התברר כי בשימוש לא הולם הם ממכרים, מגבירים חרדה וגורמים לפערי זיכרון. האם אתה צריך לפחד מבנזודיאזפינים וכיצד להילחם בחרדה? זוזנה אופולסקה, עיתונאית של MedTvoiLokony, שואלת פסיכיאטר מצטיין - Sławomir Murawiec, MD, PhD.

1. כמעט 40% מהאירופאים סובלים מהפרעות נפשיות. הם אפילו עולים על מחלות לב וסרטן בסטטיסטיקה. הנפוצות ביותר הן הפרעות חרדה
2. מטופלים נואשים מבקשים מהרופאים כדורים שיפחיתו במהירות את החרדה. אלה רושמים בנזודיאזפינים. זוהי קבוצה של תרופות בעלות השפעות חרדה מהירות, מרגיעות, היפנוטיות ונוגדות פרכוסים.
3. מיליון בריטים מכורים לסמים האלה, שישה מיליון גרמנים לוקחים כדורי הרגעה מדי יום. בפולין, היקף התופעה עשוי להיות דומה

Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: דוקטור, אומרים שקל להתחיל לקחת בנזודיאזפינים, אבל קשה מאוד להפסיק. למה?

סלאאומיר מוראביץ, MD, PhD: זה פרדוקס בפסיכיאטריה. כאשר אנו שואלים מטופלים ממה הם חוששים לגבי תרופות פסיכיאטריות, הם אומרים לעתים קרובות "שינויים באישיות" ו"התמכרויות". יחד עם זאת, קבוצת התרופות הפופולרית ביותר היא בנזודיאזפינים. וזו הקבוצה היחידה שממכרת.

האם כולם מסוכנים באותה מידה?

לֹא. בהתאם למחצית החיים, אנו יכולים להבחין בבנזודיאזפינים קצרים, בינוניים וארוכים. הראשונים מסוכנים במיוחד.

למה?

יש להם אפקט מרגיע מהיר וברור שמתפוגג לאחר מספר שעות. לכן, יש פיתוי להגיע לגלולה נוספת ולחזור על האפקט המתקבל. בכל פעם שאנו חשים חרדה, ואפילו לנצח. הרווחה שלנו הופכת תלויה בנטילת תרופות. זה מסוכן.

כי כמה שיותר רחוק ליער, יותר גרוע - עם הזמן המינון הנוכחי לא מספיק לנו?

כן - הסבילות לתרופה עולה. ברגע שהמטופל נכנס למצב התמכרות, יש לנו מעגל קסמים. כי לאורך זמן הוא זקוק למינונים גבוהים באופן אבסורדי, ועדיין לא מקבל את האפקט הרצוי. עם זאת, ראוי להדגיש שבנזודיאזפינים אינם בהתגלמותו. זה אותו דבר עם אלכוהול - כולם שותים, אבל לא כל האלכוהוליסטים. בנזודיאזפינים מהווים סיכון להתמכרות, אבל זה לא שכל מי שיסתכל על הגלולה יתמכר.

תרופות אלו היו בשימוש כבר בשנות ה-60, אפילו בשימוש יתר, כי רק 30 שנה מאוחר יותר פורסמו הנחיות לשימוש בטוח בהן. האם רופאים עדיין רושמים אותם בפזיזות היום?

למרבה המזל, זה משתנה. כשהתחלתי לעבוד, מטופלים רבים נטלו בנזודיאזפינים מחוץ למותג. מרופאי משפחה – רופאי משפחה כיום. אני חושב שהיה חוסר אונים מאחורי המנגנון הזה. תארו לעצמכם מטופל שיש לו צרות חיים, ער, עצבני, כועס. כואב פה, זה דולף שם. היא הולכת לרופא משפחה שעושה את כל הבדיקות האפשריות, רושם תרופות לקיבה, לב וכלום. הוא עדיין לא יודע מה לא בסדר עם האדם החולה. בסופו של דבר, הרופא מגלה שאם הוא נותן בנזודיאזפין, החולה משתפר. הוא מפסיק לבוא ולדווח על כל כך הרבה מחלות. למרבה המזל, כיום המודעות לדיכאון גדולה בהרבה מבעבר, ורופאי משפחה נוטים יותר להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) כי הם יודעים שזו שיטה טובה יותר מבנזודיאזפינים.

מצד שני, לפני זמן לא רב המילים "אני מדוכא" כמעט ולא עברו דרך הפה.

זה נכון. דיכאון מורכב ממספר קבוצות של תסמינים: עצב, אנהדוניה, שאותם מתארים מטופלים: "אני מאושר, אני לא מעוניין בכלום", ירידה בפעילות החיים (כוח המניע), הפרעות שינה וחרדה. בעוד שבנזודיאזפינים יכולים לעבוד על האלמנט האחרון, הם אינם מרפאים דיכאון. זה כמו להילחם בחום במקום לטפל בזיהום חיידקי עם אנטיביוטיקה. זה לא טיפול סיבתי שיכול לעזור. כתוצאה מכך, יש לנו פחות חרדות, אבל אנחנו עדיין עצובים ועדיין אין לנו מוטיבציה לפעול.

מי נמצא בסיכון במיוחד להתמכרות לבנזודיאזפינים? האם זה נכון שאתה מכור לאלכוהול?

לא רק. מבחינה קלינית, אנו מנסחים זאת בצורה רחבה מאוד: אנשים הנוטים להתמכרות.

נשים פגיעות יותר מגברים?

יש לנו קבוצות חולים שונות. צעירים מתנסים בתרופות כדי לשנות את מצב ההכרה שלהם, ולעתים קרובות הם טובים יותר מאשר הפסיכיאטרים שמחפשים מרשם יודעים איך זה עובד.

גברים הולכים לשתות לעתים קרובות יותר, ונשים מנסות להקל על הבעיה על ידי "להקהות את עצמן" ועיכוב רגשות. במיוחד נשים בגיל העמידה שנקלעות למצב חיים קשה, מנסות להקל על כאב החיים בעזרת כדורים. לכן הם מגיעים ברצון רב יותר לבנזודיאזפינים, שבמקרה זה אינם מהווים תרופה להפרעה, אלא הופכים לדרך להתמודדות עם מצב חיים קשה.

יש אנשים שאין להם את הדילמה של בנזודיאזפינים או אלכוהול. הם מחברים ביניהם. טבליה בתוספת כוס או בקבוק יין - מה הסיכון?

זה מאוד מאיים. ממש לא מומלץ. וכאשר מפסיקים ליטול תרופות, החולה נותר עם מספר בעיות: הנובעות ממצב חיים קשה, שנגרם מהיעדר תרופות והתמכרות לאלכוהול.

השימוש בבנזודיאזפינים אצל קשישים שנוי במחלוקת. מחקרים מאשרים שאחרי תרופות כאלה, יש להם סיכון מוגבר לנפילות, ולכן לשברים בירך.

כמו בכל טיפול תרופתי, לטיפול בבנזודיאזפינים יש תופעות לוואי. זה בעיקר ישנוניות מוגברת, פגיעה בריכוז, חולשה, הפרעות זיכרון ופגיעה בקואורדינציה. אם בן 20 נופל, יהיו לו כמה חבלות לכל היותר, במקרה של בן 80 אנחנו מדברים על מצב מסכן חיים. לכן, יש להגביל את השימוש בבנזודיאזפינים עד כדי הכרחי. בנוסף, הרופא חייב להזהיר את החולה בתוקף כי תסמינים כאלה עשויים להופיע.

אומרים שנטילת תרופות אלו מגבירה את הסיכון לפגיעה בזיכרון ודמנציה.

הפרעות זיכרון או ירידה קוגניטיבית מתרחשות לעתים קרובות אצל אנשים המשתמשים בבנזודיאזפינים במשך חודשים או שנים. בנוסף, חולים אלו הם בעיקר אדישים - אין להם מוטיבציה לפעול, הם אינם מתעניינים בעולם הסובב אותם.

אז מתי מוצדק השימוש בסמים מקבוצה זו?

אם משתמשים במיומנות, לבנזודיאזפינים יש יישומים רבים מכיוון שיש להם קשת פעילות רחבה. בנוירולוגיה הם משמשים לטיפול בהתקפים או להפחתת מתח שרירים, בהרדמה טרום תרופות ובפסיכיאטריה הם משמשים בעיקר בהפרעות שינה והפרעות חרדה.

יש לנו הרבה פחדים היום...

אכן, יש עוד הרבה תרופות בעלות אפקט חרדה. כיום משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון או פרגבלין לעתים קרובות יותר מאשר בנזודיאזפינים. זוהי נגזרת של חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA).

חולים לא תמיד מבחינים בין תרופות נוגדות חרדה לבין תרופות נוגדות דיכאון, המסייעות אף הן בחרדה, אך הן בכל זאת מחלקה נפרדת של תרופות.

אז האם לא צריך להשתמש בבנזודיאזפינים לטיפול בדיכאון?

בהחלט אסור להשתמש בהם כתרופה היחידה, אבל זה לא, שוב, שאסור להשתמש בהם. תיאורטית, לתרופות נוגדות דיכאון לוקח שבועיים לעבוד בתור 'עלונים'. ואם לחולה יש חרדה קשה, מלבד התרופה נוגדת הדיכאון, אנחנו נותנים לו את הבנזודיאזפין במקביל, כדי שיוכל לחיות עד השבועיים. לאחר מכן אנו מסירים את זה, והמטופל נשאר בתרופה נוגדת דיכאון.

מה לגבי בנזודיאזפינים? מתי הם עדיין נחוצים?

הם עובדים עם חרדה ועם סוג מסוים של חרדה - זו שמשתקת, נמצאת כאן ועכשיו. זה גורם לנו כמעט להפסיק לחשוב, אנחנו מאבדים שליטה על הרגשות וההתנהגות שלנו, אנחנו מרגישים שאנחנו משתגעים.

בהפרעות חרדה, התקפי פאניקה הם דוגמה טובה לשימוש בהם. הטיפול הבסיסי במצב זה הוא מתן תרופות מקבוצת נוגדי הדיכאון, יש ליטול אותן באופן קבוע. מה שלא אומר שהמטופל אינו יכול לשאת בנזודיאזפין - נלקח במקרי חירום להתקף חרדה, ולא כל יום כחלק מפתרון בעיות בחיים.

רק מדי פעם, זמנית, כי שימוש קבוע הוא התמכרות מסוימת?

ניתן להשתמש בתרופות בנזודיאזפינים על בסיס קבוע. רק לטווח קצר - מארבעה עד שישה שבועות. או זמנית עם הפסקות שנמשכות מספר ימים. נראה שהאחרון בטוח יותר מבחינת השפעות ארוכות טווח.

וצריך להתחיל עם המינונים המינימליים?

זה תלוי, יש קשר בין המינון להשפעת הטיפול. עוצמת החרדה היא שקובעת את גודל המינון. אם מישהו מאוד כועס, המינון הקטן ביותר לא יעזור לו.

הבעיה העיקרית עם בנזודיאזפינים היא שהם משמשים מחוץ לתווית. לא כל כך לפתרון אלא לדיכוי בעיות. הגלולה הופכת למקלה על פחדים, חרדות, מודעות למצב בו אנו נמצאים - היא מדכאת את מה שנקרא כאב החיים.

לא ניתן להפסיק את הבנזודיאזפין בן לילה?

לא, אלא אם כן מדובר במינון הנמוך ביותר ונלקח רק לזמן קצר. מצד שני, אם ניקח תרופות בנזודיאזפינים למשך זמן רב יותר, במינון בינוני או גבוה יותר, אז הפסקת השימוש בהן למשך הלילה עלולה לגרום לחזרה של תסמיני חרדה קשים. ואפילו פסיכוזה, אשליות והתקפים.

נשמע קצת כמו תסמונת התנזרות.

לא מעט, אלא מלא וחזק. גמילה בטוחה של בנזודיאזפינים אינה מהירה מ-1/4 מהמינון בשבוע. אלו הן המלצות רפואיות רשמיות, אבל הייתי מציע נסיגה איטית אף יותר.

סלאבומיר מוראביץ, MD, PhD, פסיכיאטר, פסיכותרפיסט פסיכודינמי. עורך ראשי של "פסיכיאטריה", נשיא החברה המדעית לפסיכותרפיה פסיכודינמית. שנים רבות היה קשור למכון לפסיכיאטריה ונוירולוגיה בוורשה. חבר מייסד של האגודה הבינלאומית לנוירופסיכואנליטית. חתן פרס פרופסור סטפן לדר, הוקרה שהוענקה על ידי האגודה הפסיכיאטרית הפולנית על הצטיינות בתחום הפסיכותרפיה.